主要(zhǔyào)内容一、手足口病诊治(zhěnzhì)工作核心-重症病例诊治(zhěnzhì)2008年国内报告489073例,重症1165例(0.24%),死亡126例(0.26‰)，死者年龄(niánlíng)平均1.5岁今年,截止7/4,全国报告115618例,重症773例(0.67%),死亡50例(0.43‰)发病年龄(niánlíng)＜5岁占94.8%，＜3岁占77.1%发病人数居前十位的省报告例数占全国总数的80%截止12/4,全国报告146485例,重症1120例(0.76%),死亡62例(0.42‰)发病年龄(niánlíng)＜5岁占95.27%，＜3岁占79.02%发病人数居前十位的省报告例数占全国总数的80.45%部分省市手足口病(kǒubìnɡ)报道情况2.EV71为导致重症与死亡的主要病原重症与死亡病例主要病原为EV71传染性强、重症率和病死率高、发病机制特殊、病情加重突然(tūrán)、较难做到早期识别今年EV71感染多，河南79/81（97.5%），山东36/36（100%），北京4/14（28.6%）广州21%我省目前重症14例与死亡1例均为EV71感染3.早发现重症病例是降低死亡率的关键2008年阜阳市手足口病(kǒubìnɡ)死亡病例分布情况二、重症与危重症病例临床表现与早期诊断1.神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、共济失调、眼球运动障碍；无力或弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜(nǎomó)刺激症、腱反射减弱或消失。2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。3.循环系统：面色苍白，皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；心率增快或缓慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。手足口病(kǒubìnɡ)/咽峡炎（一期）重症病例(bìnglì)早期诊断重症病例(bìnglì)——神经系统重症病例(bìnglì)—呼吸系统起病急进展快，从早期呼吸浅促、困难、烦躁、心率增快到后期口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音的过程非常短暂胸部X线变化95%以上病例首先出现右侧肺水肿，甚至(shènzhì)程度已经十分严重，而左肺野仍然清晰，只有到终末期才能见到双侧肺水肿////重症病例(bìnglì)——循环系统重症病例早期(zǎoqī)识别要点（2008指南）重症和危重病例早期(zǎoqī)临床特点重症病例的前驱症状:四肢反射性抖动、呕吐、嗜睡危重症前兆：持续昏睡、频繁呕吐与抽搐发生肺水肿的危险因素(yīnsù)：高血糖、白细胞计数增高、急性肢体无力或瘫痪怀疑者进行胸片、腰穿、血常规、血糖、脑电图、CRP、CT、MRI等检查三、重症病例救治中相关(xiāngguān)问题探讨1.气管插管与呼吸机应用减少开放(kāifàng)气道频次气管内应用止血药物？根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数2.糖皮质激素治疗(zhìliáo)4.抗生素应用(yìngyòng)5.抗病毒治疗(zhìliáo)6.心血管系统(xìtǒng)治疗7.高血糖8.降颅压治疗(zhìliáo)9.设备器械保持(bǎochí)正常使用复苏(fùsū)器械用品谢谢(xièxie)！感谢您的观看(guānkàn)！