输血反应前言主要内容输血不良反应一输血不良反应的定义二输血不良反应的分类输血不良反应分类三输血不良反应的发生率各种血液成分的输血不良反应率反应类型四常见输血不良反应1.发热反应（1）发生原因致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。其他反应的早期症状。1.发热反应1.发热反应1.发热反应2.过敏反应2.过敏反应2.过敏反应2.过敏反应3.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）3.输血相关移植物抗宿主病3.输血相关移植物抗宿主病3.输血相关移植物抗宿主病3.输血相关移植物抗宿主病3.输血相关移植物抗宿主病4.输血相关性急性肺损伤（TRALI）4.输血相关性急性肺损伤4.输血相关性急性肺损伤（4）预防血站应尽可能不要采集有多次输血或多次妊娠史的献血者的血液，尤其此类血浆或富含血浆的血液成分避免供应临床。浓缩白细胞输注时一定要慢速滴注，密切观察。受血者血液中有抗—HLA抗体者，需要输血，尤其是输注浓缩白细胞时，最好作HLA抗体测定。5.输血后紫癜（PTP）（1）发病机制血小板PIA1抗原阴性者，因多次妊娠或输血,产生抗PIA1抗体，当再次输入PIA1抗原阳性血小板，献血者的PIA1抗原与受血者的PIA1抗体形成复合物，此复合物吸附在受血者血小板表面，使献血者的血小板与受血者的血小板均被单核巨细胞系统破坏。（2）症状和体征输血后1周左右，出现发冷、寒颤、高热、荨麻疹、皮肤粘膜出血；重者有内脏和颅内出血等、女性月经增多等。PTP多为自限性疾病，2~6周后恢复，个别患者因颅内出血而死亡。（3）诊断根据临床症状与体征。血小板计数明显减少，严重者血小板≤1.0×109/L。骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好。血清中抗PIA1抗体阳性，PAIgG增高。有时抗-HLA抗体阳性。6.血小板输注无效（1）发病机制血小板输注无效的原因包括免疫因素和非免疫性因素。免疫因素－血小板特异性抗原、抗体和HLA抗体；非免疫性因素：高热、严重感染、脾肿大、DIC等。（2）预防严格掌握输注适应症。尽量选用单采血小板输注。去除白细胞。配合性血小板输注。7.循环超负荷7.循环超负荷（2）临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。（3）预防患者心脏功能有障碍时，如病情确实需要输血，应控制少量、多次、缓慢输注，避免短时间心脏负荷突然增加。8.肺微循环栓塞（1）发生原因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）（2）症状在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。（3）预防采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；选用成分输血，如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞9.溶血性输血反应溶血反应按其发病缓急分为：（1）急性溶血性输血反应于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。（2）迟发性溶血性输血反应主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。（1）急性溶血性输血反应2）发生机理（1）急性溶血性输血反应（1）急性溶血性输血反应（2）迟发性溶血性输血反应（2）迟发性溶血性输血反应（2）迟发性溶血性输血反应（2）迟发性溶血性输血反应10.细菌污染性输血反应（1）血液污染途径献血者处于菌血症状态，采集的血液带有细菌。采血、成分制作、运输、发放、血袋破损、输血等过程，导致血液污染。血液贮存温度过高（要求4±2℃）。血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。冰冻血制品在不洁水浴中融化，血制品遭受细菌污染。（2）临床表现轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。（3）诊断输入少量血后即出现高热、休克、皮肤粘膜充血，在全麻状态下、患者血压↓、或手术野严重渗血等为特征。如血浆有混浊、絮状物、气泡、溶血、红细胞成暗紫色、有血凝块等，表示血液已被细菌污染。取血袋剩余血直接涂片找细菌。取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。（4）预防献血者的问讯和体检严格执行采血处皮肤消毒操作规范排除采血