口腔颌面部外伤的处理医学课件口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，为呼吸道与消化道起。颌面部骨骼及腔窦较多。牙附着于颌骨上，口内则含有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。口腔肌面部拉伤原因：平时因工伤、交通事故和生活中的意外伤害（如跌倒、打架、斗殴）,战时则以火器损伤为主。口腔颌面部损伤的分类：软组织损伤牙损伤骨损伤临床上常常综合发生。一、口腔颌面部损伤的的特点2.牙在损伤时的利弊：颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着的结石和细菌等带入深部组织，引起创口感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。3.易并发颅脑损伤：上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。（脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）4.有时伴有颈部伤：颈部为大血管及颈椎所在，下颌有损伤要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位截瘫。5.易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，拉伤时可因组织移位、肿胀、舌后缀、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息，救治伤员时，应注意保持呼吸道通畅。6.影响进食及口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后可能会影响张口、咀嚼或吞咽功能，妨碍正常进食。进食后应清洗口腔，防止创口感染。7.易发生感染：口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。在这些腔窦内存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。8.可伴有其它解剖结构的损伤：口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘；如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经损伤时则可在其分布局域出现麻木感。9.面部畸形：口腔颌面部损伤后，常有不同程度的面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少畸形的发生。二、口腔颌面部损伤伤员的急救（2）吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。（3）阻塞性窒息的急救：a及早清除、鼻腔及咽部异物b将后坠的舌牵出c吊起下坠的上颌骨块d插入通气导管使呼吸通畅（4）吸入性窒息的抢救:a环甲膜切开术，此法只能作为紧急抢救伤病员的临时措施，不能长期代替气管切开术，插管不宜超过48小时。b气管切开术.2.止血：出血的急救，要根据损伤的程度、部位、出血的来源（动脉、静脉或毛细血管）及现场条件采取相应的止血方法。（1）压迫止血a指压止血法：用手指压迫与出血部位供用动脉的近心端，运用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后改用其它方法再作进一步止血。如在咬肌上端前缘的骨面上压迫颌外动脉，左耳屏前压迫颞浅动脉；在口腔、咽部及颈部严重止血时，可直接压迫患侧的颈总动脉，用拇指左胸锁乳突肌前缘、环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。（2）结扎止血：是常用而可靠的止血方法。颈外动脉结扎术。（3）药物止血：适用于组织渗血，小静脉和小动脉止血。3.抗休克治疗口腔颌面部损伤伤员发生休克不多，常因伴发身体其它部位严重损伤而引起，是造成伤员死亡的重要原因。分为创伤性休克和失血性休克两种。治疗目的在于恢复组织灌流量。处理原则：创伤性休克.安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。失血性休克。根本措施为补充血容量。4.伴发颅脑损伤的急救由于口腔颌面部与颅脑邻近，颌面损伤伴发颅脑损伤的比例较大。此类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治。5.防治感染口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和尘土等污染。有条件应尽早清创缝合。无条件清创时，应尽早包扎伤口，防止外界细菌继续侵入。6.包扎与运送包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包扎法。运送：应保持呼吸道通畅牙槽突骨折牙震荡临床表现clinicalfeatures治疗Therapy牙脱位病因Aetiology不全脱位临床表现clinicalfeatures临床表现clinicalfeatures牙脱出临床表现clinicalfeatures唇（舌）向移位临床表现clinicalfeatures嵌入性脱位临床表现clinicalfeatures不全脱位治疗Therapy牙脱出治疗Therapy唇（舌）向移位治疗Therapy嵌入性脱位治疗Therapy不全脱位治疗Therapy不全脱位治疗Therapy年轻恒牙嵌入性脱位治疗Therapy自然萌出治疗Therapy正畸法治疗Therapy完全脱位临床表现clinicalfeatures临床表现clinicalfeatures完全脱