癫痫所致精神障碍讲稿概念流行病学资料癫痫发作的分类强直-阵挛性发作：意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是主要临床特征。早期出现意识丧失，跌倒。分为三期：1、强直期：表现为全身骨髂肌持续性收缩：眼球上翻或凝视；咀咬肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；颈部和躯干肌肉的强直性收缩使颈和躯干先屈曲反张；持续10~20秒后进入阵挛期；2、阵挛期：患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液和其它分沁物增多；3、发作后期：呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。肌张力松弛，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历5~15分钟。醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊。全面性发作失神发作：典型失神一般没有先兆，发作时正在进行的动作中止，凝视，叫之不应，一般不跌倒，不伴有或伴有轻微的运动症状，发作开始和结束均突然。通常持续5-20秒后突然恢复，继续发作之前的动作，罕见超过1分钟者。无发作后意识障碍。主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。临床表现（一）1．癫痫发作前精神障碍2．癫痫发作时急性精神障碍⑴发作性朦胧状态发作突然，通常持续1至数小时，有时可长达1周以上。可表现为幻觉发作、记忆障碍发作、情感障碍发作、思维障碍发作等。⑵癫痫性自动性表现为简单的或复杂的自动性动作，包括：摄食自动症、表情性自动症、姿势性自动症、言语性自动症、行走自动症、癫痫性神游症、癫痫梦游症等。⑶病理性心境恶劣表现在无明显意识障碍情况下，无明显原因突然发生的心境变化，焦虑、抑郁、苦闷、愤怒。对一切看不惯、抱怨、挑剔、敌视、要求多、易激惹等，以致出现发泄性的冲动和自伤、自残甚至自杀。常出现攻击性行为，往往不计后果。一般持续1天-2天⑷精神分裂症样发作在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好，往往表现很不安宁，吵闹不休，一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。3．癫痫发作后精神障碍临床表现（二）1．人格改变2．认知功能障碍3．思维障碍4．行为障碍5．慢性癫痫性精神障碍诊断和鉴别诊断（一）诊断和鉴别诊断（二）诊断和鉴别诊断（三）短暂性脑缺血发作睡眠障碍：包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。器质性疾病引起的发作性症状其他治疗癫痫的药物治疗-原则避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用。如：左乙拉西坦很少与其它药物产生相互作用，适合与其它药物合用。拉莫三嗪与卡马西平作用于电压依赖性的钠通道，联合应用时可能会导致神经毒性增加（头晕、复视、共济失调）。而拉莫三嗪和丙戊酸钠联合应用时，可能由于作用机制互补而产生协同作用使疗效增加，需要调整拉莫三嗪的起始剂量、加量速度及维持剂量。定期监测药物浓度传统抗癫痫药的药代动力学特征新型抗癫痫药的药代动力学特征根据发作类型的选药原则常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度抗癫痫药物之间可能的相互作用2．外科治疗对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗。对其他原因的症状性癫痫患者，凡对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例、以及颞叶癫痫患者，也可考虑进行外科手术治疗。癫痫性精神障碍的治疗1．精神运动性发作2．慢性精神障碍3．人格改变和痴呆4．手术治疗1．精神运动性发作的治疗首选卡马西平，也可用苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮。朦胧状态伴冲动可选用氯硝西泮1~2mg或苯巴比妥0.1~0.2g肌注。当患者处于兴奋状态时，可给予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制兴奋。2．慢性精神障碍的治疗具有分裂症症状者，首先应使用丙戊酸盐抗癫痫治疗，也可选用卡马西平。精神症状无改善时可合并适量抗精神病药物，奥氮平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静等。伴有抑郁者可选用SSRIs类抗抑郁药如舍曲林、西酞普兰等。伴发焦虑者可加用抗焦虑药。3．人格改变和痴呆的治疗目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、GABA、丙戊酸钠等。4．手术治疗对药物治疗无效，有明显攻击行为者，可考虑手术治疗。采用同期双侧多靶点射频热凝毁损手术治疗，总有效率可达80%。谢谢！