基本概念及政策法规基本概念及政策法规国际禁毒公约划分活性精神物质：麻醉药品(yàopǐn)精神药品(yàopǐn)易制毒药品(yàopǐn)、试剂其他依赖性药物麻醉药品：对中枢神经有麻醉作用连续使用(shǐyòng)后易产生身体依赖性能形成瘾癖药物依赖性（药物成瘾性）身体依赖主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、失眠、流泪(liúlèi)、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等）。精神依赖是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。药物双重特性药品：合理(hélǐ)使用，临床治疗毒品：非正常需要，强迫性寻求例：近年来，我国部分地区出现(chūxiàn)了个别犯罪分子利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。容易产生精神(jīngshén)依赖的药物麻醉、精神药品管理主要政策法规《药品管理法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》《麻醉药品、精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则(yuánzé)》《精神药品临床应用指导原则(yuánzé)》《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》具体实施WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本(jīběn)原则癌痛治疗(zhìliáo)的三阶梯方法吗啡(mafēi)（Morphine)哌替啶药理作用药理作用与吗啡相似效价为吗啡1/10，肌注125mg≈吗啡15mg持续镇痛时间为吗啡的1/2～3/4（2～3小时）对各种疼痛均有效，对内脏痛的效果(xiàoguǒ)更为显著临床应用与吗啡基本相同，但比吗啡更常作为辅助用药也不宜大剂量作为全麻主要用药（已不用）不宜长期用于癌性镇痛（神经、肾毒性）哌替啶使用方法口服给药：镇痛的常用量50～100mg/次，200～400mg/日；极量(jíliàng)150mg/次，600mg/日皮下注射：镇痛的常用量25～100mg/次，100～400mg/日；极量(jíliàng)150mg/次，600mg/日，两次用药间隔不宜少于4小时肌肉注射：（1）镇痛的剂量和用法同皮下注射。（2）分娩镇痛25～50mg/次，每4～6小时可根据需要重复给药；极量(jíliàng)为50～75mg/次。（3）麻醉前给药为术前30～60分钟1～2mg/kg静脉注射：镇痛不超过0.3mg/kg/次芬太尼是镇痛(zhèntònɡ)的理想药物不同剂量产生不同作用血药浓度4-8ng/ml用于大手术麻醉(mázuì)2-5ng/ml用于小手术麻醉(mázuì)＜2ng/ml能恢复自主呼吸1-2ng/ml镇静/镇痛独特的药代动力学和药效动力学组织/血分配系数大---组织摄取和贮存芬太尼快→起效快与μ1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍，哌替啶的550-1000倍与μ2等受体占据少------副作用产生相应减少有特异的拮抗剂——纳洛酮药理作用不良反应胸壁僵硬→影响通气（肌肉松弛药或阿片受体拮抗药）反复或大剂量注射后3-4hr出现(chūxiàn)迟发性呼吸抑制（高度警惕）呛咳（短时）临床应用临床复合麻醉的组成部分(zǔchénɡbùfèn)，特别适合心血管手术麻醉是目前最常用的麻醉镇痛药（麻醉期中、术后镇痛、癌痛）芬太尼的家族成员出现，其应用更广泛、应用更灵活方便：适应症本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用(zuòyòng)，故适用于哮喘病人使用方法基础麻醉时可用氯胺酮4～6mg/kg肌肉注射或者1～2mg/kg静脉注射，维持15～30分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，～1mg/kg经静脉或肌肉注射不良反应氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管(qìguǎn)痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生小结麻醉性镇痛药和精神药品的副作用应高度重视呼吸抑制是阿片类药物严重的副作用，SPO2监测明确镇痛治疗中医师的权力(quánlì)和责任ThankYou!感谢您的观看(guānkàn)！内容(nèiróng)总结