《伤寒论》的理论在肾病临床中的运用作者：肖相如柯琴谓:“六经钤百病”,“仲景之六经为百病立法,不专为伤寒一科。伤寒杂病,治无二理,咸归六经节制”。柯琴的论断得到古今医家的赞同,也得到临床实践的验证,同样适用于肾病的临床(一)肾病与外感的关系《素问·至真要大论》曰:“夫百病之生也,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火,以之化之变也。”中医根据病因可将疾病分为外感热病和内伤杂病两大类。但是,外感热病和内伤杂病并不是截然分开的,外感病常常有内伤的基础,杂病常常因外感而复发或加重,所以,《内经》认为百病皆与风、寒、暑、湿、燥、火有关,即与外感有关百病,包括伤寒、杂病,当然也包括肾病。证之临床,肾病多因外感引起,或因外感复发或加重。如急性肾炎和IgA肾病多因外感而发病,慢性肾炎或肾病综合征等常因外感而复发或加重,慢性肾衰常因外感而致肾功能损害加重,甚至可使肾功能急剧恶化而致命。《素问·阴阳应象大论》曰:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。”这条经文强调了解除表邪在治疗中的首要地位,如果不及时准确地解表,疾病就会向里传变,进而不断加重,治疗的难度就会不断加大,治疗效果就会不断下降。《伤寒论》将这一原则用于临床实践,强调在伤寒过程中应先解表,及时准确地解表可使疾病在太阳病阶段得到控制,提高疗效,降低费用,减少并发症。解表不及时、不准确,是导致疾病向里发展,形成变证,甚至死亡的直接原因。《伤寒论》第106条谓:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”这条原文的意思是,热结膀胱原于太阳病不解,即表证没有及时解除,如果表证及时解除了,就不会有热结膀胱的后果了,这是一层意思;即使是已经热结膀胱,如果还有表证未解的,也要先解其表,这是又一层意思,强调的就是“善治者治皮毛”。肾病的过程中,解表也是第一要义,有效的解除表邪,以预防肾病的发生,防止肾病的发展和加重,不可等闲视之（二)肾病的动态变化规律(二)肾病的动态变化规律疾病的变化是绝对的,只不过不同疾病有不同的变化规律,比如,外感病的变化很快,内伤杂病的变化较慢。疾病的变化也是有规律的,伤寒的变化以六经传变为主,温病的变化则以卫气营血和三焦的传变为主,杂病的变化则循五行相克规律,即《金匮要略》所谓的“见肝之病,知肝传脾”的规律。肾病的变化也遵循六经传变规律,如急性肾炎的初期就是太阳病;在慢性肾病的过程中,有机会用猪苓汤、白虎汤、承气汤,就是阳明病;肾病过程,中用小柴胡汤的机会比比皆是,就是少阳病;肾病过程中,当然有用理中汤的机会,那就是太阴病;有用真武汤、黄连阿胶汤的机会,那就是少阴病;有用四逆散、吴茱萸汤的机会,那就是厥阴病。肾病的变化也是复杂的,有遵循六经传变规律的机会,也有遵循卫气营血和三焦辨证的机会。肾病过程中的血尿,当然属于血分证;病在心肺者,可按上焦辨治;病在脾胃,可按中焦辨治;病在肝肾,可按下焦辨治。肾病也有自身特殊的变化规律,如我们研究发现,慢性肾功能衰竭有整体代偿的规律,在这个过程中,其变化是以各个脏腑与人体气化功能关系的密切程度为依据的,主要病变以肾为中心,依次会影响脾、肺、肝、心,这是各种肾病的特殊变化规律。