重症大疱型药疹的早期诊断和处理概述重症大疱型药疹：（Severebullousdrugeruptions,SBDEs）历史回顾关注SBDEs的理由SBDE的诊断SBDE的诊断SBDE的早期诊断意义SBDE的早期诊断抓住以下三要素SBDE的早期诊断－－三个富有挑战的诊断点SBDE的早期诊断－－三个富有挑战的诊断点（1）特别提醒SBDE的早期诊断－－三个富有挑战的诊断点（2）药物热与感染性发热鉴别SBDE的早期诊断－－三个富有挑战的诊断点（3）SBDE的诊断SBDE的病因诊断－明确致敏的药物询问病史的要点：SBDE的病因诊断－－注意思维的变迁致敏药物分析致敏药物分析（致敏药物危险性评价）致敏药物分析（致敏药物危险性评价）SBDE的病因诊断－－容易忽视的药物SBDE的诊断分型共识分型共识〔A〕：皮疹特征界定典型的靶形损害界定不同皮损类型的界定分型共识〔B〕：各型特点界定SBDE临床分型SBDE的治疗病因治疗的原则病因治疗中的病毒感染问题针对病理生理治疗药物不良反应与药物代谢发病机制〔1〕发病机制〔2〕糖皮质激素应用糖皮质激素应用注意的问题大剂量丙种球蛋白冲击疗法大剂量丙种球蛋白冲击疗法机制支持治疗处理原则----脏器功能支持处理原则——脏器功能支持处理原则——脏器功能支持影响BENL预后的多因素分析1.年龄：<50岁5/31死亡(19%)；>51岁6/12死亡(50%)。治愈组32例，平均35.6岁；病死组11例，平均59.8岁。2.皮损范围：病死组几均为全身性，伴粘膜损害；治愈组8/32为非全身性，4例无粘膜损害。3.血浆尿素氮：病死组10/11增高(>8.9mmol/L);治愈组无一例增高。4.激素起用时间：病后4日内起用，3/31(9.7%)病死；病后5～25日起用，8/12(66.7%)病死。5.并发感染：病死组均伴一种以上感染；治愈组7/32伴感染。〖引自王侠生等：大疱性表皮坏死松解型药疹－43例回顾性研究。临床皮肤科杂志，1994；23：311〗重症大疱型药疹：（Severebullousdrugeruptions,SBDEs）SBDE的早期诊断意义SBDE的早期诊断－－三个富有挑战的诊断点（1）SBDE的诊断分型共识〔A〕：皮疹特征界定发病机制〔2〕