会计学(二)现状把握成立质量改进小组绘制现行流程图：（流程图不要过粗，关键步骤需细化，要体现出所需查检的问题点，找出需改善的环节，红色虚线框出）流程图制作原则查检表注意事项：全面细致的呈现质控点制订符合5W2H原则，设计规范并附有真实原始材料目的（what）做查检的目的，查检表的标题；理由（why）为什么做这项查检，需了解哪些项目，查检项目的目的？人员（who）由团队中那些人负责资料收集，查检对象是谁？时间（when）什么时间查检，持续多长时间？地点（where）在什么地方查检？方法（how）采用何种方法查检？多少（HowMuch）查检需多少样本量（所抽取的样本量需符合《医院质量监控指标管理制度》中附件3的要求统计得出现况值(此处应为问题点查检表，利用柏拉图找出需改善的问题点)（即使查找相关资料无结果或不适用与本项目，亦应写明，留下此段工作的痕迹）完成期限＋目标项目＋目标值例：在12月31日前门诊发药之差错率由10％降低至6％根据科室现状，由科室质控小组集体讨论拟定目标值，可参考以下方法：参考国际、国内标准或者指南参考同级医院水平（标杆）查阅相关文献(最新诊疗指南、行业规范、核心期刊等)公式法正向（提高）公式G=现状值+(1-现状值)×改善重点×小组改进能力负向（降低）公式G=现状值-现状值×改善重点×小组改进能力（四）解析特性要因图的制图原则（参考资料）鱼骨图分析（参考资料）11编号真因验证（参考资料）查检时间（When）：查检地点（Where）：查检对象（What）：查检方法（How）：查检样本（HowMuch）:查检目的（why）:查检人员（Who）：验证方法：问卷调查、实际观察、现场访谈（五）制定对策，提出行动计划注意事项：质量改进小组成员针对真因进行讨论提出对策，对不同对策从可行性、经济性、小组改进能力进行打分，选出大于？分作为入选对策，对入选对策进行整合制定出3W1H/5W1H行动计划表。可用头脑风暴的方式寻求解决方案，也可参考文献、同行做法或研究结果寻求可行的解决之道。现阶段已规定的执行工作不能当做对策。指标监控计划表18对策评价表(参考资料)对策实施注意事项：按照既定的计划进行实施并留取相关支撑材料。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，遇有特殊情况可经质量改进小组讨论，考虑审慎、及时修改计划并记录于小组会议讨论记录中。对策实施阶段的计划与执行内容要正确、规范、前后一致。对策的有效性评估正确现况（Plan)该写什么？参考资料实施(do)该陈述什么?参考资料对策效果确认(Check)？如何确认？参考资料有效对策该如何处理参考资料（七）效果评价注意事项：改善前后问题点对比柏拉图进步幅度及目标达成率；指标数据的趋势性分析；成本效益分析、效率、工作量分析；负性事件同期比较；社会效益分析：患者满意度、感受；论文科研成果展示；效果评价（参考资料）效果评价参考资料对策有效后在相关科室、医联体等推广，推广后是否有效应有追踪，应有相关科室、医联体等推广前后数据对比支持是否有效。做好文件(标准书)上的顺序对新的标准实施、教育训练水平展开纳入日常管理体系,进行管理参考资料检讨与改进