圆翳内障教学目的与要求概述晶状体的解剖与生理历史沿革*《外台秘要》：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年月，遂至失明。令观容状，眼形不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗之光，知昼知夜。如此之者，名作脑流青盲眼。未患时，忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去，此宜用金蓖决。一针之后，豁若开云而见日。”*《龙树菩萨眼论》：“眼不痒不痛，端然渐渐不明，遂至失明，眼形不异，唯瞳人里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三光者，名曰内障。”*《秘传眼科龙木论》：“凡眼初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂蟢。薄烟轻雾，渐渐加重；不痛不痒，渐渐失明，眼与不患相似，且不辨人物，惟睹三光。患者不觉，先从一眼先患，向后相牵俱损。此是脑脂流下，肝风上攻。玉翳青白，瞳人端正，阳看则小，阴看则大，其眼须针，然后服药。”*《目经大成》：“目不赤痛，左右并无头风，瞳子不欹不侧，阳看能小，阴看能大，年未过六十，过六十而矍铄，知昼夜，见影动，皆可针拨，反此者不能。”将八个操作步骤命名：审机、点睛、射复、探骊、挠海、捲帘、圆镜、完壁。古代医家记载的不同病名：冰翳、浮翳、沉翳、涩翳、横翳、散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳、胎患等。病因病机西医学的病因与分类老年性白内障的病因临床表现临床表现——局部表现老年性白内障皮质型白内障的初发期皮质型膨胀期皮质型白内障的成熟期过熟期老年性核性白内障裂隙灯下核性白内障光学切面辨证论治内治内治（续）内治（续）内治（续）内治（续）手术审机：病人体位、用冷水麻醉，医生持针及固定术眼的方法。点睛：选定进针部位，进针的方向，手法等。射复：“点睛”后继续进针，同时将针柄向颞侧倾斜，使针头进入虹膜后晶体前。探骊：“射复”后，针头探索前进，在虹膜后晶体前划断晶体悬韧带的方法。挠海：“探骊”后，拨障针到达瞳孔区将整个晶体拨下。捲帘：指晶体重新浮起，再度拨落。圆镜：白内障已拨落，不在浮起，停针在瞳孔区，检查瞳孔是否正圆、明亮。完壁：术毕，将针退出一半，如内障不在浮起，则将针全退出，包扎术眼。手术小结复习思考题