神外科疑难病例讨论ppt【脑外科疑难病例讨论】脑外科疑难病例讨论时间：20__年06月18日地点：脑外科医生办公室参加人员：护理部领导，康复科护士长，普外科护士长，icu专科护士，脑外科全科护士。**护士长：尊敬的宋主任、王主任，各位护士长及护士姐妹大家下午好，欢迎各位参加病区疑难病例讨论，本次讨论的是一例重型颅脑损伤的患者，希望通过讨论解决我们的护理难点，提高危重患者护理水平，讨论内容：1、重症患者如何做好气道护理2、如何做好引流管护理及预防管道滑脱3、长期卧床患者如何预防下肢深静脉血栓4、如何正确使用肠内营养5、如何给予功能锻炼。下面由责任护士戚晓燕作病史汇报。**护师：患者朱士成，男性，74岁，于20__年05月24日因“头部外伤昏迷三小时”由急诊拟诊“脑疝，右侧额颞顶急性硬膜下血肿”收住入院。患者深昏迷，舌紫，苔白，脉弦，双瞳不等大，右侧直径约5.0mm，左侧直径约4.0mm，光反射均消失。Barthel指数评分：0分;Braden评分：7分;防跌倒坠床评分：9分;AutarDVT评分：17分;GCS评分5分。头颅CT示：右额颞顶硬膜下血肿，右颞叶脑内血肿，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，右颞顶部头皮血肿。诊断：中医：头部内伤病（瘀阻脑络证）西医：1、脑疝；2、右额颞顶急性硬膜下血肿3、右颞叶脑挫裂伤;4、右颞叶脑内血肿；5、右颞骨骨折；6、右颞顶部头皮血肿；7、面部皮肤裂伤；8、多处软组织挫伤。完善相关检查后,医嘱予以即刻在全麻下行“颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、颞肌切除术、颅内压传感器置入术及硬脑膜修补术“术后患者昏迷,双瞳不等大，左侧瞳孔约3.0mm，光反射迟钝，右侧瞳孔约4.5mm，光反射消失。医嘱予以一级护理，呼吸机辅助呼吸，心电监测，记24h出入量等处理，并予以输液预防感染，营养神经等治疗。Barthel指数评分：0分;Braden评分：7分;防跌倒坠床评分：11分;AutarDVT评分：20分;导管滑脱危险因素评分：14分;GCS评分5分。于5月28日因”肺部感染；脑疝”在局麻下行“气管切开术”。现患者深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射均迟钝。气管切开在位畅，保留胃管在位畅，保留尿管在位畅。Barthel指数评分：0分;Braden评分：9分;防跌倒坠床评分：9分;AutarDVT评分：20分;导管滑脱危险因素评分：7分;GCS评分5分。头部内伤中医护理方案一、常见症候要点(一)昏迷期:1.气机壅闭:伤后短暂昏厥,面色苍白,双目紧闭,汗出肢冷,舌红苔薄白,脉缓而弱。2.瘀阻清窍:牙关禁闭,项强呕吐,或出现中间清醒期后再度昏迷,或四肢痿软,或二便失禁,舌质紫黯,脉实徐缓。3.元气外脱:神志昏聩,瞳孔散大,气短息微,面色苍白,目合口开,身冷汗出,撒手遗尿,舌淡,脉虚数或细微。(二)苏醒期:1.痰瘀内阻:头痛头晕,头面青紫,夜寐不宁,恶心呕吐,胸闷心烦,舌暗红,苔白腻或黄腻,脉弦滑。2.肝气犯胃:由昏愦转清醒,头痛头晕,恶心呕吐,近事遗忘,怔忡难寐,或耳目失聪,失语难言,肢体疲软失用。(三)恢复期:1.瘀阻脑络:伤后头痛,痛处固定,痛如锥刺,或伴有头部青紫,肿胀瘀斑,心烦不寐,舌质紫黯有瘀点,脉弦涩。2.心脾两虚:伤后眩晕,神疲倦怠,怔忡惊悸,心神不安,面色萎黄,唇甲无华,舌淡,脉细弱。3.气虚血瘀:伤后遗留单瘫、偏瘫,并半身不遂并四肢麻木,面色萎黄,舌淡,脉细弱。4.心肾两虚:头晕目眩,夜寐不安,心悸不宁,遗精或滑精,牙齿浮动,头发变白或脱落,脉细滑。二、中医特色治疗护理(一)一般护理1.（1）保持安静，整洁，温湿度适宜的环境。开窍醒脑、活血化察、健牌宁心、补肾养心。（2）保持呼吸道通畅，注意神志、瞳孔、呼吸。血压、脉搏变化。（3）及时处理脑水肿，对疑有颅内血肿者，尽快进行手术治疗。（4）做好五官护理:每日口腔护理2次，防止口腔溃疡:脑脊液漏者，拾高床头15-30°，患侧卧位或平卧位。及时清除鼻前庭或外耳道血迹或污垢，防止液体逆流。严禁外耳道或鼻腔冲洗:严禁挖耳、抠鼻:严禁用力擤涕或屏气;避免打喷嚏或连续咳嗽。2.每日进行唤醒训练，刺激患者意识的恢复。3.给予耳穴压豆：取心、神门、皮质下、内分泌、枕等穴:艾条灸、穴位按摩取穴:神门、足三里、三阴交、百会等:中药浴足取穴:足三里、三阴交、涌泉等穴。4.做好患者家属情志疏导，消除患者家属焦虑情绪，使其增强治疗信心，积极配合治疗护理。生活上给予关心照顾。(二)饮食指导根据患者的营养状况，合理指导饮食，动态观察患者胃纳情况和舌苔变化，科学安排饮食计划。1.