健侧颈7神经移位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理施平;赵燕燕;张林玲;盛誉;张明敏;陈情忠【摘要】目的:探讨健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术修复脑卒中上肢运动功能障碍患者的围术期护理方法及效果.方法:2016年1月对3例脑卒中上肢运动功能障碍患者采取健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位手术,术前注重心理护理干预、风险评估及安全指导、基础病干预,术中注意手术保护,术后重点做好患侧健侧肢体正确护理、预见并发症及观察与处理、健康教育、康复锻炼指导,观察临床效果.结果:3例患者手术都获得成功,无并发症发生,患者手部屈肌痉挛有一定改善.结论:做好健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术患者的围术期护理,是保证患者手术成功的关键,可促进患者早日康复.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】3页(P54-56)【关键词】健侧颈7神经移位术;脑卒中;脑功能重组;上肢运动功能障碍;预见性护理;围术期护理【作者】施平;赵燕燕;张林玲;盛誉;张明敏;陈情忠【作者单位】南通大学附属医院江苏南通226001;南通大学附属医院江苏南通226001;南通大学附属医院江苏南通226001;南通大学附属医院江苏南通226001;南通大学附属医院江苏南通226001;南通大学附属医院江苏南通226001【正文语种】中文【中图分类】R473.6脑卒中、脑外伤、小儿脑瘫是中枢神经损伤后致残率最高、最常见的原因，在日常生活活动中不能很好地使用患侧手，上肢功能障碍严重影响患者的生活质量。新的运动疗法干预形式不断出现，是运动功能恢复极为重要的外部因素之一，但临床常规康复训练达到平台期后患肢活动度很难再有所改变，而大脑功能重组理论是康复治疗的基础[1-3]。2016年1月，我院联合上海华山医院开展3例健侧颈7神经根经椎前路经腓肠神经桥接转位术修复脑卒中上肢运动功能障碍，其中取腓肠神经(2例健侧、1例患侧)，3例手术都获得成功，护理效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组脑卒中一侧肢体运动功能障碍患者3例，均为男性，平均年龄46.3岁；右侧1例，左侧2例；一侧肢体运动功能障碍时间分别为3年、2年、1年，平均24个月；3例左右侧肢体(偏瘫Brunnstrom)分级：上肢-手-下肢为Ⅱ-Ⅰ-Ⅳ级；改良Barthel指数评分均为60分，日常生活均能基本自理；视觉模拟评分法(VAS)评分均为0分；合并高血压病Ⅰ级(极高危)2例，Ⅲ级(极高危)1例；2型糖尿病1例；银屑病1例；痛风1例。1.2手术方法用健侧颈神经移位术修复脑卒中后上肢运动功能障碍，即患侧的颈7神经根在出椎间孔处切断，健侧颈7神经根在出椎间孔4～6cm切断，双侧神经间缺损4～6cm，取腓肠神经通过颈部皮下通道连接双侧颈7神经取得成功。1.3护理方法1.3.1术前预见评估①病情症状体征评估。评估脑卒中发病的原因、治疗经过，自主神经功能是否受损(如患者有无皮肤干燥、发绀、无汗)，是否存在运动功能减退或消失，感觉功能减退或消失或过敏，肩手综合征(手肿胀、疼痛、僵硬、出汗、颜色改变)，评估患者的Brunnstrom分级，评定上肢功能，改良的Barthel指数，日常生活活动能力(ADL)评分，有无合并其他疾病史，用药史、过敏史等。②患者心理及支持系统评估护理。术前评估患者及家属的心理及支持系统非常重要[4]。心理防御机制作用与否可直接影响康复成效，这也是手术成功必要条件之一，本组3例患者都有期望心理，希望得到医护人员的尊重和理解，同时对手术的有效性充满期待，患者存在恐惧心理，担心术后常见并发症，害怕手术不成功。其中1例存在焦虑、悲观、抑郁情绪，由于长时间肢体活动受限，生活秩序被打乱，甚至对未来失去信心。3例支持系统较好。评估后医护人员主动向患者介绍病情、手术方法、手术效果及费用问题，将患者安排在同一病房，便于观察和沟通交流，病友相互鼓励，增强信心，积极鼓励患者表达自身感受，尽量满足所需，予以关心和支持，提供人性化服务，将优质护理贯穿始终。教会患者自我放松的方法，针对个体情况给予针对性心理护理。保证患者以最佳身心状态接受手术。③风险评估及安全指导。予以Barthel指数评分，确定患者的ADL评分；予以医院自制的跌倒坠床风险评估评分为5分，属于高风险人群，加强患者及家属的安全指导，安全措施落实，防止患者跌倒、坠床发生；予以压力性皮肤损伤风险(Braden)评分，防压力性皮肤损伤发生；瘫痪侧肢体的保护，禁用热水袋或冰袋，以防