一、尘肺的影像学研究进展（一）Ｘ线（二）ＣＲ.ＤＲ（三）、CT二、尘肺病的X线检查高千伏摄影高仟伏胸片的优点高仟伏胸片的质量标准（参照附录B1）胸片质量分级（参照附录B2）五条标准如：如何评定二级片、四级片：高仟伏胸部摄片的技术要求（附录D）拍一张质量好的胸片须做到以下几点：尘肺诊断读片要求读片要求读片程序尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸片上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。这些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相关关系，因此，可以用小阴影、大阴影和胸膜斑这些名词描述尘肺X射线改变。尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺纹理、肺气肿等，它们对尘肺的综合诊断亦有重要的参考价值。由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不同，它们都会影响尘肺胸部的X射线表现，如矽肺以圆形小阴影为主，煤工尘肺以混合性小阴影为主，石棉肺则以不规则形小阴影为主。小阴影圆形小阴影-病理基础（一）1．尘肺的圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上也不能发现，国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少在3mm或以上，才能在满意的含气背景下显示出来。2．我们在胸片上看到的小阴影，可能不是一个矽结节而是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。3．石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。4．圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与病灶相互重叠有关，与矽结节的致密程度和周围肺组织之间的对比度亦有很大关系。圆形小阴影-X射线表现（一）圆形小阴影-X射线表现（二）圆形小阴影-X射线表现（三）圆形小阴影-X射线表现（四）不规则形小阴影不规则形小阴影-病理改变不规则形小阴影-X射线表现（一）不规则形小阴影-X射线表现（二）不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现，但它也是不典型矽肺以及其他尘肺的主要X射线表现。在诊断时必须要有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺流行病学调查和相应的临床资料和实验室检查等。大阴影大阴影-病理基础大阴影-X射线表现（一）大阴影-X射线表现（二）大阴影-X射线表现（三）大阴影-X射线表现（四）大阴影-X射线表现（五）大阴影－X射线表现（六）大阴影－X射线表现（七）胸膜病变胸膜病变-病理改变胸膜病变-X射线表现（一）胸膜病变-X射线表现（二）胸膜病变-X射线表现（三）胸膜病变-X射线表现（四）胸膜病变胸膜斑可作为石棉肺X射线诊断的佐证四、尘肺病的诊断及X射线分期正确辩认和判定小阴影的形态、密集度、分布范围是尘肺病诊断和X射线分期中的一个重要技术问题，也是掌握应用尘肺病诊断标准的关键。正确辨认尘肺小阴影的形态如何判断为尘肺小阴影（一）3）不规则小阴影与肺纹理易相混淆，肺纹理边界清楚，有分叉，由粗到细，而不规则小阴影可以相互交织呈网状、蜂窝状改变。4）动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影。总之，判定尘肺小阴影的形态，主要从尘肺小阴影的数量即密集度，阴影发生的部位、病变发展的过程，并结合临床和实验室检查，进行综合考虑。小阴影形态记录方法（一）小阴影形态记录方法（二）小阴影形态记录方法（三）小阴影密集度的判定（一）小阴影密集度的判定（二）小阴影密集度的判定（三）小阴影密集度的判定（四）小阴影密集度的判定（五）小阴影密集度的判定（六）小阴影密集度的判定（七）尘肺病罹患肺区数的判断（一）尘肺病罹患肺区数的判断（二）尘肺病罹患肺区数的判断（三）尘肺病罹患肺区数的判断（四）尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态、密集度的判定必须和相应的标准片对照确定。本标准片由两部分组成：组合片8张，其中6张分别表达p、q、r、s、t、u六种不同形态、大小的小阴影标准密集度，即用各级密集度的中点0/0、1/1、2/2、3/3表示。01230/-0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+注:1)总体密集度是指全肺内最高肺区的密集度。2)分布范围是指肺区内小阴影密集度必须达到1/0级或1/0以上才能计算为一个肺区。3)胸膜斑可作为石棉肺X射线诊断的佐证。胸片表现为0+加胸膜斑=II+加胸膜斑=IIII+加胸膜斑=III五、矽肺的CT的表现六、尘肺的DR表现七、鉴别诊断鉴别要点二、肺癌鉴别要点三、胸膜间皮瘤四、特发性肺间质纤维化五、结节病六、外源性过敏性肺泡炎七、肺含铁血黄素沉积症八、肺泡微石症九、慢支十、类风湿肺十一、肉芽肿十二、胸膜增厚粘连钙化谢谢