常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断Contents眼眶大体解剖泪后嵴（一）眶上壁superiorwalloforbit（二）眶内侧壁medialwalloforbit（三）眶下壁inferiorwalloforbit（四）眶外侧壁lateralwalloforbit眼球解剖眼肌眶内筋膜四间隙一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪；二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙，内含有脂肪、血管神经通过；三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙；眼眶各解剖间隙常见疾病㈠正常X线表现视神经孔位眼眶侧位（二）正常CT表现外直肌晶状体泪腺上直肌（三）正常MRI表现昆明医学院附一院医学影像中心昆明医学院附一院医学影像中心昆明医学院附一院医学影像中心昆明医学院附一院医学影像中心视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,RB)影像号：01700212性别：男年龄：4月21天病史：视物不清概述：视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma,RB）为婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。具有先天性和遗传性倾向。90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占30%-35%。肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不规则钙质沉着。肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。临床表现讨论：X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃体比较呈高密度，95%有钙化，为特征表现。CT平扫MRI检查：眼球后部向前突起的局限性软组织肿块，边界清楚，T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体。增强三岁以下儿童，如果眼球大小正常，内有肿块及钙化时，首先考虑Rb。根据CT及MRI表现，可将视网膜母细胞瘤分为四期：I肿瘤局限于视网膜；II肿瘤局限于眼球；III肿瘤局部扩散；IV远处转移。R永存原始玻璃体增生症Coats病（渗出性视网膜炎）鉴别诊断鉴别诊断特发性眶炎症（炎性假瘤）女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。讨论：特发性眶炎症（idiopathicorbitalinflammation)，又称为炎性假瘤（pseudotumor）是原发于眼眶组织的非特异性增殖性炎症，多数认为是一种免疫反应性炎症。是成人眼球突出最常见的原因之一，中年男性多见，多单侧发病。急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治疗有效。临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀充血。根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）②巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）③泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊;（病例五）⑦弥漫型。T2WI增强根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）②巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）③泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊;（病例五）⑦弥漫型。病例二病例三根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）②巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）③泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊;（病例五）⑦弥漫型。病例四RA根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）②巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一）③泪腺炎型：泪腺增大；（病例一）④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;（病例四）⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊;（病例五）⑦弥漫型。病例五RCT表现影像诊断要点：眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性，但能够确定病变的范围。CT表现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织交界不清，或呈铸型关系，造影剂增强后可强化。另外可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。海绵状血管瘤神经鞘瘤与血管瘤鉴别：肿瘤