颈部断层华西(Huáxī)2007级影像[重点与要求]了解颈部的境界、分区及体表标志;了解颈部的筋膜及筋膜间隙;掌握颈部各重要脏器和血管(xuèguǎn)神经等的形态、位置、毗邻关系及其断面表现。概述概述境界(jìngjiè)上界：相当于舌骨体水平(shuǐpíng)后延至C3—C4下界：相当于胸骨切迹至T2颈部主要脏器和血管(xuèguǎn)神经颈部(jǐnɡbù)分区体表(tǐbiǎo)标志体表(tǐbiǎo)标志颈筋膜(jīnmó)的层次颈部脏器(zānɡqì)与血管（1）颈部脏器(zānɡqì)与血管的排列规律甲状腺（2）甲状腺的解剖(jiěpōu)特点甲状腺被膜真被膜：伸入实质(shízhì)假被膜：气管前筋膜形成，易剥离甲状腺悬韧带：假被膜在侧叶内侧和峡叶后面增厚，并与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜相愈着形成，将甲状腺固定在喉和气管上，----吞咽时，甲状腺可随喉上下移动，以此作为鉴别此区的肿块是否甲状腺有关。喉返神经常在悬韧带后面经过,故术中处理时应注意保护喉返神经。甲状腺肿大指其体积(tǐjī)超过正常1倍甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)块判定甲状腺位置(wèizhi)异常甲状腺的血供和神经(shénjīng)支配（1）甲状腺的血供和神经(shénjīng)支配（2）甲状腺最下A（10%）：多起自于头臂干、主A弓、右颈总A、胸廓(xiōngkuò)内A低位气管切开/甲状腺手术时应加以注意功能：调节钙磷代谢维持血钙平衡位置（2对）：上甲状旁腺位于真假被膜之间的间隙中，侧叶后缘上中1/3交界处，下甲状旁腺变异大，位于侧叶后缘近下端甲状腺下A处----甲状腺手术保留甲状旁腺采取楔形切除血供神经支配同甲状腺：80%以上来自于甲状腺下A防止甲状旁腺损伤及切除的方法：楔形切除甲状腺保留甲状腺下A上支附近外侧韧带的被膜和不游离甲状腺内侧面与气管粘连的部分(bùfen)检查切除的甲状腺若发现有甲状旁腺立即移植于附近肌肉组织内采用亚甲蓝注射甲状旁腺染色：（3）喉的解剖(jiěpōu)特点（3）喉的解剖(jiěpōu)特点（3）喉的解剖(jiěpōu)特点（4）颈部血管(xuèguǎn)的解剖特点（4）颈部血管的解剖(jiěpōu)特点颈部(jǐnɡbù)器官与各大血管的配布（复习）颈部(jǐnɡbù)前面观（2）动脉(dòngmài)颈部(jǐnɡbù)淋巴结群分布颈部(jǐnɡbù)侧面观（2）胸锁乳突(rǔtū)肌颈部(jǐnɡbù)层次结构：浅层颈筋膜(jīnmó)与筋膜(jīnmó)间隙封套(fēngtào)筋膜封套(fēngtào)筋膜颈深筋膜中层(zhōngcéng)（内脏筋膜）颈深筋膜(jīnmó)中层（内脏筋膜(jīnmó)）颈深筋膜(jīnmó)深层（椎前层）气管(qìguǎn)颈部颈根部(ɡēnbù)(Rootofneck)Scalenusanterior颈根部(ɡēnbù)内容：以前斜角肌为标志胸膜顶：突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm胸膜顶毗邻：前方：锁骨下A及其分支、前斜角肌、膈N、X、锁骨下V、胸导管（左）后方：颈交感干、T1前支外侧(wàicè)：中斜角肌、臂丛内侧：左侧有锁骨下V和左头臂V右侧有头臂干、右头臂V和气管锁骨下静脉(jìngmài)穿刺（5）颈根部的解剖(jiěpōu)结构（5）颈根部的解剖(jiěpōu)结构颈部(jǐnɡbù)的淋巴结颈部(jǐnɡbù)淋巴颈部(jǐnɡbù)断层一、经颈3-4椎间盘断层(duàncéng)二、经第4颈椎体断层(duàncéng)三、经舌骨体断层(duàncéng)四、经C4、5椎间盘断层(duàncéng)五、经甲状软骨上份断层(duàncéng)五、经甲状软骨上份断层(duàncéng)5、经甲状软骨上份断层(duàncéng)六、经甲状软骨中份中层又称内脏筋膜，包绕甲状腺，形成其假被膜i在咽后壁形成颊咽筋膜，此膜上附颅底，向下随食管入后纵隔(zònggé);在颈侧区，形成颈动脉鞘，鞘内左右可见一颈深淋巴结。深层又称椎前筋膜，两侧覆盖前、中、后斜角肌，向后与颈后部筋膜相续，此筋膜的深面可见颈交感干。断层(duàncéng)7、经甲状软骨下份断层(duàncéng)八、经环状软骨甲状腺形体增大，包被于内脏筋膜中，前:舌骨下肌群，前内侧:贴近喉、咽，后外侧:有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经及颈交感干经过.甲状腺肿大时可压迫诸结构(jiégòu)。椎前筋膜浅面、胸锁乳突肌与斜方肌之间为颈后三角，内含结缔组织和神经血管，谅三角是颈部CT影像中恒定看到的结构(jiégòu)断层(duàncéng)8、经环状软骨板断层(duàncéng)