异位妊娠保守治疗的临床分析肥乡县医院妇产科宋丽敏摘要：目的：探讨宫外孕药物保守治疗的临床效果及药物保守治疗指征的界定。方法：回顾分析收治的38例异位妊娠患者药物保守治疗的临床资料，并对其临床治疗效果进行分析评价。结果：药物保守治疗38例患者，34例保守成功，成功率为89.4%，观察3个月未见并发症；余4例患者治疗失败，胚囊增大或破裂、临床症状加重转手术治疗，治愈率为100%。结论：宫外孕药物保守治疗患者应进行严格筛选，治疗过程中密切临床观察，一旦出现药物保守治疗失败迹象，应立即选择其他有效治疗手段，确保患者的生命安全关键词：宫外孕；药物保守治疗；指征；异位妊娠又称宫外孕，指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，是妇产科常见的急症之一，严重威胁育龄期女性健康及生命安全[1]。近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，特别是非婚女性的发病率较前增多，其发病率占所有宫外孕妇女的47.33％～51.61％[2]。85％的宫外孕可以在未破裂前得到诊断，为药物治疗提供一较好展现平台，也为宫外孕患者避免发生急腹症而进行提前治疗提供一良好机会。但对患者的选择应予以严格界定，我院收治38例异位妊娠患者中32例采用药物治疗，取得明显的临床疗效，现报告如下：1.临床资料1.12007年1月-2010年12月我院共收治异位妊娠未破裂者38例，其中年龄最小22岁，最大38岁，平均29.3岁，经产妇30例，未育者8例，所有患者均经血β-HCG及B超检查确诊，停经时间34-52天，一般情况良好，生命体征平稳，肝、肾功能正常，无血液系统疾病。血β-HCG278-2689μ/L，阴道B超显示一侧附件包块直径3-4cm，盆腔内无积液或极少量积液，均符合保守治疗指征。1.2药物保守治疗指征界定：①输卵管妊娠未破裂或流产；②B超检查显示输卵管直径不超过3cm；③要求保留生育能力的年轻妇女；④血人绒毛促性腺激素β（β-HCG）＜2000IU/ml；⑤腹腔内无出血或少量出血，无休克，病情稳定的患者，肝肾功能及红细胞、白细胞、血小计数基本正常。2.治疗方法米非司酮75mg/天，空腹口服，连服三天，氨甲喋呤（MAX）20mg肌肉注射，每天一次，5天一疗程。1周后复查血β-HCG，如血β-HCG无明显下降，再行第二疗程的化疗，方法同前。3.结果本组38例病例，治愈34例，治愈率89.4%，化疗用一个疗程26例，二个疗程6例。6例因化疗无效行手术治疗。4.讨论最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%[3]。其原因主要有以下几种：①慢性输卵管炎，特别是反复行宫腔内手术或有不洁性生活者为高危人群；②输卵管发育不良；③受精卵外游走；④其他原因，如绝育术后、患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。本组38例患者，保守治疗成功率为89.13%。说明药物治疗的成功率很高，观察3个月亦未见并发症出现。因而，对于早期宫外孕药物保守治疗是一有效的治疗方法。但一定要严格筛选适应证，一旦出现药物保守治疗失败的迹象，应立即选择其他治疗手段，以确保患者的生命安全，随着早期诊断率的不断提高，为破裂前保守提供了有利条件，避免了因孕囊破裂出血引发的出血性休克、手术创伤、患者本人及家属的恐惧心理，保留了患者输卵管功能，取得了满意的效果。5参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110.[2]郭燕燕.妇产科学[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002:64.[3]应海燕.米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗宫外孕的临床分析[J].社区医学杂志,2007,5(3):83.