工程结构模板施工质量与安全检查表序号检查项目是否合格理由配分得分1模板施工方案=1\*GB3\*MERGEFORMAT①是否有经设计、计算、审批后的施工方案（）=2\*GB3\*MERGEFORMAT②模板和支撑的材料、规格、方式是否与施工方案相符（）2主控项目一，模板承载力=1\*GB3\*MERGEFORMAT①模板支撑下端的楼（地面）具有承受所有施工荷载能力（）=2\*GB3\*MERGEFORMAT②上、下层支架的立柱应对准（）=3\*GB3\*MERGEFORMAT③立柱下端铺设垫板，禁止垫砖，垫高小于300（）3主控项目二，模板隔离剂=1\*GB3\*MERGEFORMAT①模板隔离剂和得不得沾污钢筋和混凝土接槎处（）4模板的几何尺寸=1\*GB3\*MERGEFORMAT①轴线位置、标高、构件截面尺寸是否符合设计，允许误差详规范表4.2.7（）=2\*GB3\*MERGEFORMAT②跨度大于4M的构件是否有1～3‰的预拱度（）=3\*GB3\*MERGEFORMAT③模板的紧密程度，较宽的板缝是否已封闭（）=4\*GB3\*MERGEFORMAT④柱模的垂直度（）5模板洁净=1\*GB3\*MERGEFORMAT①模板内无杂物（）=2\*GB3\*MERGEFORMAT②模板内无积水（）6模板支撑的立柱=1\*GB3\*MERGEFORMAT①立杆的横距、纵距、步距、材种与施工方案是否相符（）=2\*GB3\*MERGEFORMAT②立杆材料是否有混用现象，层高小于5米时可用木立柱，否则用钢管或桁架（）=3\*GB3\*MERGEFORMAT③木立柱不是整料时的接头数量(1)和接头方式(对接加夹板)（）=4\*GB3\*MERGEFORMAT④木立柱干燥、无树皮、无腐朽、无大弯曲、尾径合格（）=5\*GB3\*MERGEFORMAT⑤木立柱底部与垫木之间应设置硬木对角楔调整标高，并用铁钉固定在垫木上（）=6\*GB3\*MERGEFORMAT⑥钢管立柱严禁搭接，相邻两立柱不得在同一步距内对接，接头的照着向距离不小于500，接头距主节点不小于1/3步距（）=7\*GB3\*MERGEFORMAT⑦严禁上段钢立柱与下段钢管立柱错开固定资产在水平拉杆上（）=8\*GB3\*MERGEFORMAT⑧当立柱高度大于5米时，立柱周圈外侧与结构柱固定，水平间距6～9米，竖向间距2～3米()7模板支撑的扫地杆、水平杆=1\*GB3\*MERGEFORMAT①是否在立柱底距地面200高处，沿纵、横水平方向按纵下横上的程序设扫地杆（）=2\*GB3\*MERGEFORMAT②钢管扫地杆应采用对接，（）=3\*GB3\*MERGEFORMAT③钢管扫地杆是否与立柱扣牢（）=4\*GB3\*MERGEFORMAT④木立柱的扫地杆采用的木条截面40×50或25×80，采用搭接方式并钉牢（）=5\*GB3\*MERGEFORMAT⑤所有水平杆均应与四周建筑物顶紧顶牢（）8模板支撑的剪刀撑=1\*GB3\*MERGEFORMAT①满堂模板或共享空间模板立柱，在外侧周圈、中间每10米左右由下至上设连续式剪刀撑（）=2\*GB3\*MERGEFORMAT②中间剪刀撑其宽度4～6米，其顶部和扫地杆处均设水平剪刀撑（）=3\*GB3\*MERGEFORMAT③木立柱的剪刀撑采用的木条截面40×50或25×80，采用搭接方式并钉牢（）=4\*GB3\*MERGEFORMAT④钢管剪刀撑应采用搭接且搭接长度不小于500，用两个旋转扣件分别在离杆端不小于100处进行固定（）=5\*GB3\*MERGEFORMAT⑤剪刀撑底部与地面抵紧，与地面成450～600的夹角（）9模板支撑的扣件拧紧度扣件拧紧扭力矩是否在40～65KN-M之间（）10柱模支撑=1\*GB3\*MERGEFORMAT①柱模箍间距符合施工方案要求（）=2\*GB3\*MERGEFORMAT②柱模四周均有支撑，并支撑受力可靠（）=3\*GB3\*MERGEFORMAT③柱宽超过500时，一面有两根水平或斜支撑（）=4\*GB3\*MERGEFORMAT④斜撑与地面成450～600的夹角，并有防滑移措施（）11模板整体连接模板、横楞、支架、立柱之间接触紧密，连接牢固（）12圈梁、雨篷、阳台、挑檐模板模板支撑要单独设置，不得支搭在施工脚手架上（）131415161718安全文明施工1019工效10总分规范表4.2.7现浇结构模板安装的允许偏