下肢深静脉血栓形成的诊治与康复定义下肢DVT包括2类远端DVT：包括胫前静脉，胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉如下）近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上）DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。目前国内还缺乏有关DVT发病率的精确记录资料。DVT的危险原因包括原发性原因(表1)和继发性原因(表2)。67常见住院患者的DVT发生率患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加紧。血栓远端肢体或全肢体肿胀肿胀的发展程度，须根据卷尺精确的测量并与健侧下肢对照才可靠。详细测量措施：大小腿周径的测量点，分别为髌骨上缘以上15cm,髌骨下缘如下10cm处。双侧相差>1cm，考虑有临床意义。当然肿胀明显，肉眼可观测到，就测量对应肿胀最明显处。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温减少。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可出现浅静脉曲张。压痛:静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。11Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：压迫小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素从容、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。血栓脱落可引起肺动脉栓塞的体现。(一)DVT的辅助检查1．血浆D二聚体测定：敏感性较高(约97％)，不过特异性差（约35%）。急性DVT，D二聚体不小于500ug／L有重要参照价值。D二聚体阴性作为肺栓塞的排出诊断有较大价值。老年人中D二聚体可以是生理性的增高，不小于500ug／L，故超过70岁者，其诊断的特异性仅为14.3%。2．彩色多普勒超声探查：其敏感性、精确性均较高，为无创检查，合用于对患者的筛选、监测。仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。高度可疑者，如阴性应每日复查。结合有无血栓的好发原因，在进行超声检查前可以将患者分为高、中、低度DVT也许性。假如持续两次超声检查均为阴性，对于低也许性患者可临床观测，对于中度和高度也许性患者可予以抗凝治疗，对于高发病率组的患者，假如第2次扫描仍阴性应考虑进行静脉造影。彩色多普勒体现：正常下肢深静脉腔内完全充盈血流，颜色与动脉血流相反，呈蓝色，且随呼吸而呈亮、暗交替变化。所查静脉为部分栓塞时，彩色多普勒显示病变区血流变细，即血流充盈缺损，挤压远侧肢体后，可见细小血流通过。3．静脉造影：是DVT诊断的“金原则”（过去时）。4．螺旋CT静脉造影(computedtomo—venography，CTV)：是近年出现的新的DVT诊断措施，可同步检查腹部、盆腔和下肢深静脉状况。(二)DVT的临床也许性评估和诊断流程2．DVT诊断流程：DVT的诊断必须有客观性辅助检查才能确诊，其评估流程请参照下图。(一)初期DVT的治疗1.抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的原则治疗，大量临床随机对照试验已证明抗凝治疗可克制血栓蔓延，有助于血栓自溶和管腔再通，减轻症状，减少肺栓塞发生率和病死率，以及复发率。DVT的初期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素(LMWH)或一般肝素(UFH)。根据病情需要，在治疗的第1天可以开始联合应用维生素K拮抗剂，在INR稳定并不小于2.0后，停用肝素。推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子肝素或肝素，在INR到达2.0后，停用肝素。对于急性DVT的患者皮下注射肝素可替代静脉肝素的治疗。对于急性DVT患者，推荐皮下注射低分子肝素1次／12h。低分子肝素的重要优势是使用简便，大多无需监测。希弗全，每日2次皮下给药，0.4-0.6ml(4250-6400I.U.)，一般疗程为10天。禁忌:有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，视网膜病变，出血综合征，出血性脑血管意外等）。患有严重的肾病和胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者。注意事项:有发生肝素诱导的血小板减少症的风险。如有如下状况慎用：肝功能不全，肾功能不全，高血压，胃十二指肠溃疡等。脉络膜和视网膜的血管疾病。大脑或脊髓手术的术后期慎用。2．溶栓治疗：理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可作为DVT患者的治疗措施之一。初期溶栓治疗有效，不过溶栓治疗也许增长出血的风险。溶栓药治疗初期DVT可减少PTS的发生尚不确定。3．手术取栓：手术静脉取栓重要用于初期近端