学习讲座脑卒中病人的补液特点血脑屏障的重要性与特殊性（1）BBB完整的病人：液体的移动按照Starling规则进行即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和降低脑灌注压（神经科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注，目的是防止血渗透浓度降低。）BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。输液量传统观念:严格限制输液量补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）稳定内环境的四要素体液男性60%女性50%水的代谢（3）人体每日排出的水量就是需要的水量（约2000—2500mL）饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL摄入水（2000-3000）1、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压和容量主要阳离子肾对钠的排泄：多钠多排，少钠少排，没钠不排正常成人每日排出钠约4.5—6g，需要量4.5—6g2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用肾一直保持排钾状态，体内钾的含量少时，排泄也减少，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，需要量3—5g细胞外液中的两种主要阴离子：Cl-和HCO3-（代偿作用）大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒输入大量盐水使Cl-增多，HCO3-减低，引起高氯性酸中毒不能进食的成人每日需补充：生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL（葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算）渗透压酸碱平衡制定补液计划补液原则-1补液原则-2补钾补钾补钠补钠补钠为什么脑卒中病人应减少应用葡萄糖注意事项BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。输液量传统观念:严格限制输液量补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）酸碱平衡补钾补钠补钠