小儿腹泻概述消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，以液体为主，进入量较多，加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，每日交换量为细胞外液的1/2，对缺水的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。机体防御功能差：①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白（尤其是lgM、lgA）和胃肠道分泌型IgA均较低③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。人工喂养：家畜乳中虽有母乳中某些成分（分泌型lgA、巨噬细胞、粒细胞、乳铁蛋白、溶菌酶），但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿消化道有三个防御系统肠道内感染：病原经粪—口途径细菌：致腹泻大肠杆菌；致病性EPEC、产毒性ETEC、侵袭性EIEC、出血性EHEC、粘附-集聚性EAEC空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等；真菌：白色念珠菌原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫肠道外感染：(症状性腹泻）非感染性“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；渗透性腹泻特点分泌性腹泻特点临床特点：1、粪便含有渗出液和血，左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，镜下脓血便。2、全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。病毒性肠炎发病机理轮状病毒腹泻发病机制新进展产毒性大肠杆菌感染性腹泻发病机理---侵袭性细菌按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周~2个月慢性腹泻：＞2个月临床表现轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致重型腹泻体液的电解质组成：细胞外液电解质：Na+、Cl-、CO3-细胞内液电解质：K+、Mg2+、HPO42-脱水是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量脱水程度及表现三种脱水情况体内渗透压：低渗性脱水高渗性脱水脱水性质不同性质脱水不同性质脱水不同性质脱水体征代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失低钾血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症夏季多发高热粘液脓血便，伴里急后重大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞严重者：感染中毒症状、休克多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便便检：真菌孢子和菌丝免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者冬秋季多发多见6-24个月婴幼儿常以发热，上感样症状起病吐先于泻便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便自限性疾病，病程3-8天便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性可有全身症状，可出现无热惊厥、心肌损害、肺炎、肝损害冬季多发急性起病首发症状：阵发腹痛、恶心、呕吐和腹泻，腹痛呈痉挛性全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛腹泻：5-10次/日不等，稀水蛋花样、无腥臭吐泻频繁者，可脱水及酸中毒、低钾病程：1-3d后缓解，平均5d，最长28d，持续时间与年龄有关，小年龄儿童持续时间长夏季多发急性起病全身中毒症状：腹痛、高热、乏力和呕吐、嗜睡腹泻：脓血便、里急后重、有腥臭味大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞夏季多发呕吐、腹泻大便水样或蛋花样，混有粘液镜检无白细胞多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱自限性疾病，病程3~7天液体疗法适应症：◆腹泻时脱水的预防；◆轻度脱水；◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。禁忌症（2/3张）：◆明显呕吐、腹胀；◆休克、心肾功能不全；◆新生儿；◆有严重并发症者。轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。8~12小时内补足累积损失量；12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。三定：定量、定性、定速累积损失量补充补充累积损失量补充继续损失量补充生理需要量第一天的补液方案总结如下：快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注补充累积损失为主阶段(应扣