一、原发性高血压占95%以上二、继发性高血压1、肾性肾实质疾病肾血管疾病肾肿瘤原发性钠潴留2、内分泌性甲亢甲减甲状旁腺功能亢进肢端肥大症肾上腺疾病3、神经系统疾病4、妊娠高血压5、外源性药物性食物铅中毒6、急性应激换气过度围手术期低血糖烧伤饮酒输血骨髓移植后7、其它红细胞增多症颅内压增高自主神经功能异常遗传因素家族史DNA基因变异年龄年龄越大发病率越高精神压力大脑皮层功能紊乱，产生更多升压物质体重超重/肥胖血脂异常胰岛素抵抗A硬化缺少运动心血管功能调节能力下降中等量以上的饮酒、吸烟食盐摄入过多血容量增加RAS激活高脂血症糖尿病类型1994年前1994年（WHO）美国JNC7标准2004年中国理想血压<120/80正常血压<130/85<120/80<120/80高血压前期130-139/85-89120-139/81-89120-139/81-89高血压40岁≥140/90≥140/90≥140/90≥140/901级高血压(年龄增10岁高压增高10)140-159/90-991期2期合140-159/90-992级高血压160-179/100-109并为1期160-179/100-1093级高血压≥180/110改为2期≥180/110单纯收缩期高血压高压≥140高压≥140高压≥140单纯舒张期高血压低压≥90低压≥90低压≥902005年美国高血压联盟的新定义心血管疾病的危险因素（一期）靶器官损伤（二期）并存的临床情况（三期）Ⅰ危险分层危险因素•左心室肥厚脑血管疾病•血压•蛋白尿和血肌酐•短暂性脑缺血•男>55女>65轻度增高(106-177umol/L)•脑梗塞•吸烟•脑出血•总TC↑•超声或X线显示AS斑状心脏疾病•糖尿病•心绞痛•早发心血管疾病家族史•视网膜动脉狭窄•心肌梗死男<55女<65•心力衰竭•支架、搭桥Ⅱ加重预后危险因•HDL↓•LDL•糖尿病肾病•IGT•肥胖•以静息为主的生活方式•纤维蛋白原增高首先防治危险因素防治靶器官损伤（一）防治靶器官损伤（二）防治靶器官损伤（三）防治靶器官损伤（四）高血压临床合并症危险因素及临床症状一级高血压二级高血压三级高血压无危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危高危高危极高危极高危极高危极高危测压前静坐5-10分钟以上测压前排净尿便，未饮/服用咖啡等对血压有影响的饮品或药物等应用标准袖带，气囊面积12-13ⅹ35cm，气夹长度足以覆盖上臂长度的2/3，对上臂粗壮者用大号袖带，儿童使用较小袖带。充分暴露上臂，袖带应缠于肘横纹上2厘米以上，不易过紧过松。过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。初次测血压，应两臂都测，两侧血压差值应小于20mmHg，复诊应测右臂血压。重复测压之间间隔应大于2-5分钟以上。血压计水银柱血压计常用，方法正确所测血压准确上臂用电子血压计敏感，易受干扰，可出现较大误差手腕用电子血压计实际测得的是桡动脉血压，而不是肱动脉血压，与水银柱血压计所测之值右有一定差异。24小时动态血压计可明确血压变化规律指导治疗。药物分类常用降压药的作用机制和副作用（２）高血压的非药物治疗不同并发症的高血压用药原则高血压治疗的热点问题他汀的循证医学研究防治心脑血管疾病最有效产品——“他汀”防治心脑血管疾病最有效产品——“他汀”防治心脑血管疾病最有效产品——“他汀”4S北欧他汀生存研究CARE北欧冠心病复发事情研究LIPD他汀长期干预研究HPS他汀心脏保护研究他汀的循证医学研究有关冠心病他汀治疗后检测斑块进展/消退的试验（表7-1）试验（表7-1）续有关临床动脉粥样硬化患者他汀治疗后检测斑块进展/消退的试验（表7-2）2006年美国心脏病学会（ACC）他汀的循证医学研究（五）糖尿病降脂研究美国心脏病学会（ACC）53届科学年会（04、3）的总结心脑血管疾病患者与他汀革命新成就：早预防、早获益，强化干预、更大获益，持续干预、持续获益。从医生做起，以预防为先的策略。他汀类药物红曲天然他汀防治心脑血管病研究（CCSPS）红曲天然他汀天然他汀与硒复合（1）(1)抗氧化能力=维生素E×400，是目前天然他汀与硒复合（2）1999年11月20日，天曲母菌（Monasous）随“神州一号”飞船首次搭载升空，并由此研发出我国第一个针对心脑血管疾病的航天生物制品——天曲他汀是胆固醇合成酶抑制剂，其活性是胆固醇合成酶的10000倍。“三降一升”，不仅抑制80%肝脏内源性脂类的产生，而且抑制外源性脂类物质的吸收。“三降一升”天曲的两大功能天曲的两大功能天曲的两大功能三、抑制血小板聚集粘附，防止血栓形成天曲的两大功能天曲的两大功能天曲的两大功能天曲的两大功能天曲的临床观