围术期高血压防治围术期概念：一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。围术期麻醉管理原则严于术前慎于术中善于术后高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。随着社会老龄化现象日趋明显，高血压的发生率也在不断升高。值得注意的是高血压患者的年轻化趋势！！与之相对应的是，合并高血压的手术患者数量不断增加，高血压合并靶器官损害患者的数量也不断增加，导致麻醉危险性也明显增加。关于高血压相关基础知识的现代认知（二）高血压诊断标准的新观点1、确定诊断标准的意义统一认识高血压水平正常血压分型高血压分级最佳<120/80一级140-159/90-99正常<130/85二级160-179/100-109高限<130-139/85-89三级180/110区别高血压类型收缩期高血压舒张期高血压混合型高血压2、24小时动态血压监测（ABPM）24小时动态血压与心室心肌质量、收缩及舒张功能的相关性临床意义筛选轻度高血压鉴别“诊所高血压”揭示高血压病人血压波动的特点和昼夜变化规律评估心功能评价降压药的疗效，指导进行合理的降压治疗ABPM谷峰比率>50%安全有效（二）高血压复合危险因素的评估男性大于55岁女性大于65岁吸烟总胆固醇大于6.5mmol/L糖尿病早发心血管疾病家族史包括1期高血压有1~2个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者3期高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者高血压靶器官损害的结构因素—微血管减少高血压对重要脏器功能的影响（二）高血压对脑功能的影响（三）高血压对肾功能的影响高血压患者术前评估处理的原则文献报道的具体数据如何降低高血压病人的手术风险四、围术期抗高血压药物的策略4降压药阶段治疗方案变化一线药物选择顺序利尿剂受体阻滞剂ACEI钙拮抗剂受体阻滞剂5降压治疗的策略——由以降压为目的的发展为强调降压的同时能使高血压病理解剖特征的结构得以改善，并逆转或缓解靶器官的受损功能。减少心、肾、脑等重要脏器损害，改善生活质量。（二）抗高血压药物分类利尿药利尿药抗高血压治疗的传统药物目前已不作为主要药物使用在很多市售的抗高血压成药中，都有噻嗪类利尿药(如复方降压片、珍菊降压片)肾上腺能受体阻滞剂作用部位：中枢神经末梢效应器阻滞肾上腺能神经活性降低血压受体酚苄明阻力血管>容量血管对心脏有兴奋作用（血压反射性交感兴奋）压宁定外周（突触后1受体，舒张血管）、中枢受体作用特点1受体亚型选择性1+2心得安1>2（心脏作用为主）+柳胺苄心定2内在拟交感活性3膜稳定作用美托洛尔1T1/23~4小时艾司洛尔1T1/25~15min可用于哮喘、慢阻肺病人钙拮抗剂降压特点1血压下降程度与原高血压水平相关不发生明显低血压2降压时能维持心排血量，不致发生脑肾缺血等副作用3血管扩张作用适合于伴心肌缺血病人心脏异博定硫氮唑酮血管尼卡地平*起效快、时间短*无负性肌力作用，较少发生低血压和传导阻滞肾素系统抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂ACEI开创高血压治疗的新纪元作用特点1改变病理变化，逆转心血管结构异常#心血管舒张功能改善#阻力血管腔经比#对血管活性物质的反应性恢复2增加动脉的顺应性血管紧张素II拮抗剂竞争性阻滞血管紧张素II的作用作用特点1血流动力学作用2促使血管平滑肌C细胞生长（三）围术期药物相互作用全面评估术前抗高血压治疗效应基础状态个体差异较大评估抗高血压药物之间的协同作用#增强利尿#减少单一药物的副作用和剂量抗高血压药物治疗与麻醉相关术前是否停用降压药（植物神经功能，影响围术期内环境稳定）#术前应用降压药，不是术中影响循环的主要因素#麻醉期间易发生低血压的原因1）高血压病人的病理生理状态2）降压药与麻醉药之间不利的相互作用药物相互作用的不利影响1交感神经系统活性下降:代偿性外周血管收缩功能受损2对拟交感药物的反应改变3付交感神经系统占优势4镇静5麻醉药物反应改变：CA耗竭（Bp）、阻滞（心肌抑制）钙阻（传导抑制）影响血压的因素五、围术期高血压的处理高血压围术期意外发生率:心脏70%脑15%肾10%全身麻醉（二）麻醉维持期老年人高血压处理的特点（三）麻醉恢复期气管插管与拔管时高血压的预防围术期高血压处理的基本原则围术期心律失常心律失常的概念围术期常见的心律失常围术期心律失常的病因一、术前存在的疾病或并发症：二、麻醉用药：三、电解质异常：四、缺氧及二氧化碳潴留：五