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市政基础设施工程费用索赔报审表市政监-39-01致:(项目监理机构)根据施工合同条款,由于的原因,我方申请索赔金额(大写),请予批准。索赔理由:附件:索赔金额计算证明材料施工项目经理部(盖章)项目经理(签字)年月日审查意见:不同意此项索赔。同意此项索赔,索赔金额为(大写)。同意/不同意索赔的理由:附件:索赔审查报告项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字、加盖执业印章)年月日审批意见:建设单位(盖章)建设单位代表(签字)年月日