疼痛的评估与护理前言...华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。疼痛控制现状疼痛－第五大生命指征疼痛已经成为世界关注的话题疼痛对机体的影响在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里……美国疼痛护士诞生癌痛规范化示范病房创建的要求卫生部办公厅文件（2011年3月30日）三年计划及创建范围疼痛规范化示范病房疼痛-护士职责您了解什么是疼痛吗？疼痛的分类：疼痛评估的原则和步骤：疼痛的评估（强度）1患者主诉简易分级法（VRS法）疼痛评分尺疼痛得到良好控制指标镇痛措施后及时再评估癌痛癌痛的来源癌痛治疗的进展常见癌痛治疗方法三阶梯镇痛方案及原则癌痛治疗的基本原则（一)癌痛治疗的基本原则（二）癌痛治疗的基本原则（三）癌痛治疗的基本原则（四）癌痛治疗的基本原则（五）三阶梯止痛方案的疗效癌痛综合治疗金字塔一、疼痛基础知识二、疼痛评估方法三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则四、常用三阶梯止疼药物及用药观察止痛药分类非甾体抗炎镇痛药，代表药物有：对乙酰氨基酚、芬必得、布洛芬胶囊、扶他林、西乐葆等。主要用于轻度疼痛的治疗，特别是肌肉痛、肌筋膜痛和关节痛，也可以用于头痛和轻度癌症疼痛，特别是骨转移性癌症疼痛的治疗。西乐葆非阿片类的不良反应非阿片类的不良反应弱阿片类镇痛药——中度疼痛可待因曲马多强阿片类镇痛药——重度疼痛芬太尼芬太尼贴剂用药部位选择？A:哪疼贴哪B:平坦处即可C:躯干或上臂阿片类药物引起的不良反应不良反应分为短时间、中时间和长时间耐受三类镇静、呼吸抑制、烦燥、恶心、呕吐、瘙痒尿潴留、都是短暂反应，持续用药数天或１－２周后这些症状均可消失瞳孔缩小则需数月至一年方可耐受最顽固和持久的不良反应是便秘耐受和躯体依赖性也是长时间用药后的不良反应发生率90%-100%,影响进食,严重引起恶心,便秘不因长期用药而产生耐受。预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。应用预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵,麻仁胶囊,四磨汤,服用阿片类药物期间按时服用,晨起可使用栓剂帮助排便。如发生便秘增加刺激性泻药的剂量；灌肠；或换用其他止痛药．恶心、呕吐发生率30%，一般在用药初期，大多在4-7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安,每日三次,餐前半小时服用.症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片药的用量或换药，或改用其他途径给药．在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100%）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。严密观察镇静程度，镇静过度可发生呼吸抑制．:阿片过量和中毒阿片类药物不良反应的护理加强便秘健康教育指导患者如有便意，应立刻排便。养成定时排便习惯，鼓励在早餐后1小时内排便。清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意。每天适量运动，如散步、慢跑等。保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、水果。反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动。顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动。用阿片类药物同时指导患者服用润肠通便药以预防便秘。向初次使用用阿片类药物的患者解释可能出现恶心、呕吐等不适，并遵医嘱给予胃复安等药物预防以消除顾虑。加强恶心、呕吐宣教保持口腔清洁少量多餐,避免甜食或油腻食物进食后保持坐姿休息通过欣赏音乐放松精神多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗说出内心的担忧和恐惧注意居室通风对初次使用或明显增加阿片类药物剂量的患者，尤其是老年人，应注意询问有无思睡或嗜睡等镇静表现，连续评估并记录镇静程度，如镇静程度严重，应建议医生减少阿片类药物剂量，以免发生呼吸抑制。发生呼吸抑制应立即使用纳洛酮解救，在使用过程中应严格按步骤进行，并不断的呼唤患者，在患者意识清醒，呼吸频率＞９次／分后，应鼓励进行深呼吸并连续评估和记录生命体征，直到意识和呼吸完全恢复．癌痛患者口服止痛药注意事项首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数；随时评价止痛效果及不良反应程度。疼痛知识问答题感谢聆听！疼痛已经成为世界关注的话题疼痛-护士职责疼痛评分尺三阶梯镇痛方案及原则非阿片类的不良反应芬太尼贴剂用药部位选择？A:哪疼贴哪B:平坦处即可C:躯干或上臂