急腹症鉴别诊断与临床思维★1、按学科分类(四类):内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2、按病变性质分类(六类):炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状得其她疾病(非真性急腹症)★躯体性腹痛得特点:①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见体格检查特点就是肌紧张、反跳痛。内脏性腹痛得特点:①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊③疼痛性质与程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。★★诊断方法及要点:主要就是通过“详细”得询问病史与“细致”得身体检查,而不就是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。1、收集病史就是打开诊断门户得钥匙要求:对病人热情,取得病人信任与配合;既要针对性系统化,又要注意提问方式,以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合,最终达到系统、真实而又重点突出。大家学习辛苦了，还是要坚持腹痛:着重了解腹痛起始情况、腹痛得部位、性质与程度。(1)起病情况:包括发病得诱因、起病得缓急、症状出现得先后主次与演变过程等。(2)腹痛得部位:一般来说,起病时最先疼与疼痛最显著得部位,多半即病变所在部位,根据脏器得解剖位置,可以作出病变所在得部位初步判断。除此规律外,应注意以下情况:转移性腹痛,如阑尾炎得腹痛可始于上腹或脐周,然后再转移至右下腹。★三种绞痛鉴别点(4)腹痛得程度:一般说来,腹痛程度反应了腹内病变得轻重,但不同得病人对疼痛得敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外,不同得病因所引起得腹痛程度也有所区别:实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈得刀割样疼痛,就是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。★★★肌紧张就是由于腹膜受剌激引起得反射性腹肌痉挛所致,就是重要客观体征。轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起;明显得肌紧张在腹膜受较强剌激时出现,如较重得感染(坏疽性阑尾炎、肠穿孔);高度肌紧张时腹壁显“板状腹”,多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁得强烈剌激所致。值得注意得就是,老年、幼儿、经产妇、肥胖与休克等患者,腹膜剌激征常较实际为轻;当腹膜受炎症剌激时间较长时,由于支配腹膜得神经麻痹,反而使肌紧张减弱或消失;用过镇痛药得患者腹部体征也常被掩盖触诊尚需注意有无包块,如发现包块,,则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大得肠袢;蛔虫团呈柔软得条索状;肠套叠呈腊肠样。叩诊:叩诊呈鼓音,可见于肠梗阻,尤其就是麻痹性肠梗阻更为明显。急性胃扩张时胃泡区明显扩大。移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血。肝浊音界缩小或消失,常为消化道穿孔引起得气腹。3、辅助检查就是诊断思维得重要依据急腹症得鉴别诊断诊断有疑问吗？病情发展经过26日5时入科急查26日12时复查1-27早晨影像报告(2)急性胆囊炎早期血常规反应不出贫血血HCG大于60,尿HCG可阳性,所以常规查尿HCG因为更快速总结总结三、梗阻或绞窄性急腹症忠强老婆熟人膈下未见游离气体。上中腹见积气扩张拱形肠袢,内见多发宽窄不等、阶梯状排列得气液平面。结肠未见气体,双肾区、输尿管经路未见明显阳性结石影。(林美俊)四、出血性急腹症五、损伤性急腹症六、引起急腹症或急性腹部症状得其她疾病(非真性急腹症)