产妇五大死因:产后出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病产褥感染羊水栓塞一、高危因素与病因（二）病因⒉胎盘浅着床：本病常见于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多、合并慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。4血管内皮细胞受损5遗传因素5.营养缺乏低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关缺钙→血清钙↓，细胞内钙离子↑→血管平滑肌细胞收缩→血压↑血硒↓→PGI，合成↓，TXA2↑血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用VitE和VitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤三、病理生理变化心：血压增高，低排高阻，肺水肿心力衰竭；冠状动脉痉挛，心肌缺血,间质水肿，点状出血坏死；肾：肾血流量及滤过率下降，血尿酸及肌酐增高，少尿、肾衰竭、水肿；肾小球扩张，血管内皮肿胀，通透性增高，蛋白尿。蛋白尿标志妊高症的严重程度肝：①小A痉挛→肝细胞缺血、缺氧→肝细胞线粒体破坏→转氨酶↑，黄疸②长久痉挛→V窦压力↑→出血→肝大疼痛特征性损伤：门静脉周围出血、坏死，肝包膜下血肿血液：（1）容量：通透性增加，血液浓缩，红细胞比容↑（2）凝血：伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血（HELLP综合征——BPC↓＜100000/mm3，肝酶↑，溶血）血红蛋白症，血红蛋白尿，破碎红细胞增高。血栓形成。微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度胎盘：血管痉挛、螺旋动脉狭窄（2/5)内皮受损、动脉粥样硬化胎盘浅植入、胎儿缺氧、FGR、死胎、胎盘早剥眼：眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2:3变为1:2甚至1:4，视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时剥离视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度内分泌及代谢血浆孕激素转换酶↑→盐皮质激素、去氧皮质酮↑→钠潴留→水肿蛋白尿→血浆胶体渗透压↓→细胞外液↑→水肿子痫抽搐后→乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒母：妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶↑、ALT↓）儿：胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、新生儿死亡四、分类五、临床表现与诊断测血压时注意事项：①静息半小时后测②相隔4小时后复查蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重定义：24h尿液中蛋白含量≥300mg,相隔6小时两次随机尿蛋白浓度30mg/L(定性+）。其他原因的蛋白尿：阴道分泌物、羊水污染；泌尿系感染；严重贫血；心力衰竭；难产。取尿注意：①留取24h尿作定量或清洁中段尿②干净器皿水肿：体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。（隐性水肿）凹陷性水肿特点：从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。＋：膝关节以下＋＋：水肿延及大腿＋＋＋：水肿涉及外阴及腹壁＋＋＋＋：全身水肿，可伴有腹水自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适子痫：分产前、产时（75%）及产后子痫（25%产后48小时）短暂前驱症状：短暂抽搐、面部充血、口吐白沫、深度昏迷典型症状：深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、节律性肌肉收缩紧张，约1-1.5分钟，持续无呼吸间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。辅助检查：①血液检查：血常规、凝血功能②肝肾功能测定：ALT、AST升高低蛋白血症（白蛋白）肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐升高与病情程度相平行尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别③尿液检查尿浓缩，尿比重≥1.020，尿蛋白+：300mg/24h,尿蛋+++：5g/24h④眼底检查:小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍⒈病史：⒉临床表现及体征：⒊辅助检查：①血液：a.血液是否浓缩：全血细胞计数、HbRBC压积、血液粘度b.凝血功能：ALT、PT、APTT、FIB、②肝肾功能：GOT、GPT、血浆蛋白、白/球蛋白比值、肌酐、BUN、尿酸、电解质、CO2cp③尿液检查：尿常规、尿比重④眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度，是可反映本病严重程度的一项重要指标。正常：A：V=2：3妊高病：A：V=1：2或者1：4重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离→视力模糊或失明⑤其它：心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图六、鉴别诊断七、治疗1、妊娠期高血压gestationalhypertension2、子痫前期pre-eclampsia2001年中华妇产科杂志编委会推荐方案：①方案1：硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉滴注，1.0～