药疹(yàozhěn)的定义传统的变态反应理论不能解释以上现象，药疹的发生可能有着更为复杂的机理，除与药物及个体易感性有关外，还应有其它因素的参与(cānyù)感染，尤其是病毒感染在药疹的发生、发展过程中起作用EB病毒引起的传染性单核细胞增多症使用氨苄西林后皮疹发生率100％，对照组仅9情缓解后再次服用几乎(jīhū)不发生药疹Pullenetal.Lancet,1967;2:1176在卡马西平、SASP和布洛芬诱发的DRESS血清中检测到高滴度的抗HHV-6IgM和IgG，皮损中发现HHV-6DNADescampsetal.ArchDermatol,2001;137:301HIV感染者在接受TMP-SMZ治疗时60%发生皮疹，却很少在HIV阴性的免疫缺陷者诱发药疹；氨苯砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等在AIDS中极易诱发药疹Levyetal.DrugSaf,1997;16:1感染CMV时服特比萘芬易发药疹，而在非急性感染期服是安全的Carduccietal.JEADV,2004;18:201一．药疹(yàozhěn)的诊断原则二．特殊类型药疹(yàozhěn)与重型药疹(yàozhěn)13%由汞单独引起(yǐnqǐ)44%由β-内酰胺类药物引起(yǐnqǐ)17%由大环内酯类药物引起(yǐnqǐ)无报道由磺胺药引起(yǐnqǐ)2．大疱性类天疱疮（BP）类似于经典BP,但：发病年轻皮损较局限，以下肢为主，或呈多形红斑样损害，粘膜损害发生率高组织学相似抗基底膜抗体阴性(yīnxìng)停服药物后皮疹完全消退3．天疱疮以落叶型天疱疮（PF）多见服药后数月至数年发生红斑、结痂、脱屑，水疱不多见PF的亚型红斑型天疱疮，面部有蝶形红斑或皮脂丰富区域红斑其它类型：疱疹样天疱疮，荨麻疹样天疱疮，寻常型天疱疮（PV），水疱和糜烂很轻天疱疮抗体(kàngtǐ)阳性4．结节性红斑位于胫前或其他部位的皮下痛性红斑结节。组织病理为间隔性脂膜炎5．皮肤卟啉病迟发性皮肤卟啉症（PCT）的特征为在光暴露部位的水疱、大疱和溃疡，皮肤脆性增加，色素沉着(chénzhuó)过度及硬皮病样斑块，手和指部的粟丘疹，多毛，甲分离。尿液酸化后显示桔红色荧光；尿卟啉增加，粪中粪卟啉和原卟啉都增加。6．光感性药疹服药＋曝光光毒性药疹红斑水肿，随后色素沉着及脱屑；组织病理可见坏死的KC，少量LC浸润，UV-A、UV-B和可见光都会引起(yǐnqǐ)，但以UV-A为主光变应性药疹急性期类似荨麻疹、皮炎或苔藓样丘疹；慢性期脱屑及苔藓化伴瘙痒。组织病理表皮棘细胞层水肿，淋巴细胞浸润。即使不再服用光敏药物，再次曝露阳光仍可发生易引起(yǐnqǐ)光敏的药物7．血管炎累及小血管。特点为：可触及的紫癜风团（›24h)紫癜样斑块结节出血性水疱溃疡坏死可累及关节、胃肠、肾脏、CNS、心及肝脏病理为血管壁多形核白细胞浸润伴白细胞破碎(pòsuì)，红细胞外渗，血管壁纤维蛋白样坏死。8．注射维生素K引起(yǐnqǐ)的药疹9．药物引起(yǐnqǐ)的皮肤色素沉着10．Stevens-Johnson综合症（SJS）和中毒性(dúxìnꞬ)表皮松解坏死（TEN）SJS与TEN的共同点11.高敏综合征(HSS)或伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物性发疹（DRESS）严重的发疹、发热、淋巴结病、肝炎、血液学异常，并可累及其它器官面、躯干上部和上肢首先累及，尔后下肢斑丘疹发展为浸润、质硬、毛囊凸现的水肿红皮病和剥脱性皮炎也可发生面部浮肿，眶周水肿具代表性少量紧张性水疱，以毛囊为中心的无菌性脓庖肺炎、间质性肾炎(shènyán)、心肌炎和甲状腺炎嗜酸性细胞增多，≻1500/mm3,单核细胞增多典型的DRESS常在首次服药后2-6周出现抗癫痫药（苯妥英、卡马西平、苯巴比妥）、磺胺、别嘌呤醇、金制剂、氨苯砜和美满霉素可以完全康复，但症状常持续几周以上，尤其是肝炎、发疹和嗜酸性细胞增多即使不再服用致敏药物仍可能(kěnéng)复发糖皮质激素可显著改善临床症状，尤其是间质性肺炎。但可提高对人类疱疹病毒6（HHV6）反应的危险性四．与非药物性发热(fārè)发疹的鉴别2．与系统性血管炎鉴别紫癜是其共同特征程度不同的溃疡与坏死抗中性(zhōngxìng)粒细胞胞质抗体（ANCA）3．与肿瘤鉴别实体瘤淋巴源性肿瘤骨髓源性（白血病）五．药疹(yàozhěn)的治疗1．轻型药疹的治疗抗组胺药物糖皮质激素霜剂或软膏(ruǎngāo)外用全身给予中、小剂量糖皮质激素2．重型药疹的治疗包括DRESS、SJS和TEN，均需住院治疗。尤其是后两者，从患者人院之初就必须制定周密的治疗方案，防止(fángzhǐ)各种并发症和继发