6病理中央型肺癌：源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门周围型肺癌：源于肺段支气管以下的肺癌鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌多属中央多周围型，女性多属中央型，多发大支类型多发大支气管型多，最常见气管角化珠为胞质丰富，常含黏癌细胞小，含内分泌颗癌C体积大，可见病理苴特征液粒大片坏死易形成癌早期可侵犯血管淋远处转移早，具有神经恶性度高，但转移特点性空迥巴竇内分泌功能较SCLC晚治疗放化疗较对化疗和放疗最不放化疗敏感放化疗较敏感特点敏感徴感肺癌的分期肺癌的分期远处转移原发肿瘤（T）局部淋巴结转移（N）（M）不能确立原发瘤，在支气管分泌Mx不能物或冲洗液中找到瘤细胞，胸片Xx不能确左有无区域淋巴结转移确定或支气管镜下未见肿瘤无远处To无任何原发瘤的依据凡无区域淋巴结转移转移肿瘤最大直径W3cm,被肺或脏胸£转移到同侧支气管旁淋巴结和T比有远处膜所包绕；叶支气管未受侵（即（或）同侧肺门淋巴结和（或）原：转移***未侵及主支气管）*发瘤直接累及肺内淋巴结W3cm同肺内远处转局部淋巴结转移原发肿瘤（T）＞3cm移（N）（M）肿瘤的大小或扩散范用有以下任何一项特征：瘤体匚转移到同侧纵隔和:最大直径＞3cm,累及主支气管，但距隆突22cm：脏（或）隆突下淋巴:胸膜受侵；肿瘤引起肺不张或阻塞性肺炎并扩展到结同纵隔肺门，但并未累及全肺无论肿瘤大小、只要直接侵犯以下任一部位：胸壁5转移到对侧纵隔、（肋计、包括上沟瘤）、横膈、壁胸膜（纵隔胸:对侧肺门、同侧或膜）、壁层心包等：侵及主支气管距隆突＜卄上淋:对侧斜角肌或锁骨巴结2cm,但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张或上淋巴结对侧阻塞性肺炎局部淋巴远处转(T)结转移移(M)(N)无论肿瘤大小、只要侵犯以下任一部位：纵隔或心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆蜡；或肿瘤伴有恶性胸水、T.心包积液，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节Tis原位癌纵、心.大、液少见的任何大小的践表肿瘤，其侵犯程度局限在支气管壁，但可能累及主支气管近端，也被立义为T,期。多数与肺癌有关的胸腔积液是由于肿瘤所致。同侧非原发瘤肺叶的转移瘤也被左义为血。附表：肺癌的临床分期分期对应的TNM分期分期对应的TNM分期0原位癌r:N：Mo,WfoN：.3^3IATtNoMoNo八IIIBLNoMo,TtN：MoTNaIBTKMoTNMo,TNM。IIATNMoNusLNoMo,TsNaMo,TNM。IIBTzNiMo,TNM。N1;3IV任何T和任何N,MlIIIAToNiMoTiN：Mo临床表现早期多为刺激性干咳，血痰，当肿瘤阻塞较大支气管，则有胸闷，胸痛，发肺癌热，气促等隔肌麻痹侵犯膈神经压迫或侵犯喉返神经，引起声帶麻痹(甲状腺)上腔V综侵犯了上腔静脉，而部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下晚期合征组织水肿，上肢静脉压升髙肺癌胸水侵犯了胸膜Horner综肺上沟瘤(Pancoast瘤)-颈部交感N受压〜病侧眼脸下垂、合征瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无或少汗上肢疼痛侵犯破坏第1.2肋骨和臂丛神经辅助检查直接影像为肺门区肿块，边缘分叶间接影像为支气管阻塞性中央型CT肺炎和肺不张周围型肺外周的肿块影可有分叶或毛刺纤支镜中央型确诊一经皮穿周围型确诊—治疗XSCLCSCLCIA.IB、UA、UB首选一般不手术化疗联合化疗延长生存首选放疗小细胞肺癌〉鳞癌〉腺癌其他局部治疗，生物治疗，中医治疗（陪练选项）IHA肺癌应先行2个疗程的术前新辅助化疗，重新评估后再考虑手术切除手术主要禁忌证A.包括远处转移，如脑、件骼、肝脏等器官转移（即见病例）；B.心、肺、肝、肾功能不全，一般状况差的患者：C.纵隔淋巴结转移广泛无法彻底清除者（N,）：D.肿瘤侵犯周围重要器官无法根治切除等。支气管扩张的概念■支扩是一种幔性肺、支气管化肮性疚病。分柱状、醍状和混台型3种类型，支扩病理改变却不可傷夏诊断支气管造影术：显示病变的程度、部位和范围。高分辨CT：基本取代支气管造影术.治疗原则1.原则切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。2.只要不是双侧广泛支气管扩张病变情况术式单侧一个肺叶肺叶切除术单侧支扩，超过一个肺叶可考虑作双叶或肺叶加肺段切除术一侧肺务肺叶都有支气管扩张，对侧正行单侧全肺切除手术常双侧两肺叶均有病变双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术紧急支气管镜，明确出血后，急诊肺叶切大咯血内科无效除3.手术禁忌证（1）想者一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不