协议编号：【协议编号】甲方（药物研发单位或医疗机构）：【甲方全称】乙方（受试者）：【乙方姓名】丙方（监护人）：【丙方姓名（如适用）】鉴于：1.甲方正在进行一项【药物名称】的临床试验，旨在评估该药物的安全性及有效性。2.乙方自愿参加该临床试验，并已签署了《【药物名称】临床试验知情同意书》。3.乙方因个人原因或其他不可抗力因素，无法按照原定计划完成临床试验的全部流程。现甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下延期协议：一、延期原因1.乙方因【具体原因】无法按照原定计划完成临床试验。2.其他可能影响临床试验完成的因素。二、延期期限1.乙方同意将原定【原计划完成日期】延期至【新计划完成日期】。2.延期期限为【具体天数或月份】。三、延期期间的权利义务1.乙方在延期期间应继续配合甲方完成临床试验的相关工作，包括但不限于接受药物观察、填写病历资料等。2.甲方应继续为乙方提供必要的医疗保健服务，并保障乙方的合法权益。3.乙方在延期期间应遵守临床试验的相关规定，不得擅自更改治疗方案。四、延期期间的费用1.乙方在延期期间的费用（包括但不限于交通费、住宿费、误工费等）由甲方承担。2.甲方承担的费用应在【具体日期】前支付给乙方。五、其他事项1.本协议的签订不影响甲乙双方在《【药物名称】临床试验知情同意书》中约定的其他权利义务。2.本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。3.如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向【具体法院】提起诉讼。六、协议解除1.如乙方在延期期间出现严重不良反应或不符合临床试验要求的情况，甲方可解除本协议。2.如甲方未按本协议约定履行义务，乙方有权解除本协议。甲方（盖章）：________________乙方（签字）：________________丙方（签字）：________________签订日期：________________注：本模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。