上海第二医科大学教案课程名称麻醉学第次课2006年2月23日教师姓名张维光职称副主任医师教研室外科教学时数3授课题目麻醉概论、复苏教学对象法文班授课地点瑞金医院科技楼408室教学方式大课本课的重点、难点：概论部分一.麻醉分类全身麻醉：吸入麻醉，静脉麻醉，肌肉注射麻醉，直肠灌注麻醉。局部麻醉：椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞，硬脊膜外腔阻滞；神经丛阻滞，神经节阻滞，神经干阻滞，区域阻滞，局部浸润麻醉，表面麻醉。二.麻醉前准备（一）ASA分级（二）病人体格和精神方面的准备（三）麻醉前用药心肺复苏部分一、原因1意外事件，如电击，严重创伤，溺水和窒息等。2器质性心脏病3手术及麻醉意外，如缺氧。4各种类型的休克5电解质和酸硷平衡紊乱6药物中毒二、类型和表现三、处理复苏处理过程可分为三个阶段：初期复苏处理或基本生命支持（BLS）；心脏复苏后处理或二期复苏处理（ACLS）；后期复苏处理（PLS）。本次课应用的教具：幻灯主要教学内容：（时间安排）概论1.5学时一.麻醉分类全身麻醉：吸入麻醉，静脉麻醉，肌肉注射麻醉，直肠灌注麻醉。局部麻醉：椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞，硬脊膜外腔阻滞；神经丛阻滞，神经节阻滞，神经干阻滞，区域阻滞，局部浸润麻醉，表面麻醉。二.麻醉前准备必须明确，麻醉的危险性不仅和病人的健康状态有密切关系，还与施行麻醉的质量及手术的种类有关。为了保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。麻醉前准备的首要任务在于判断病情，根据拟施行手术的性质，范围和种类，决定麻醉方式与术中治疗措施，事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化，并尽可能减少其不良后果。因此，有人称：“外科医生治病，麻醉医生保命”。（一）ASA分级1级：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。2级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。3级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。4级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。5级：病人的危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。如系急诊手术，则在评级后加E(emergency)，以资区别。（二）病人体格和精神方面的准备为了增强病人对麻醉和手术的耐受力，麻醉前应尽力改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗潜在的内科疾病，使病人各实质器官功能处于最佳状态，如根据病人情况纠正脱水、酸中毒、休克、控制感染、治疗高血压及治疗心力衰竭等。病人精神方面的准备，着重于消除病人对麻醉和手术的顾虑，取得病人的信任，使之能密切配合。（三）麻醉前用药麻醉前用药的目的在于使病人情绪安定而合作，减少一些麻醉药的副作用，消除一些不利的反射特别是迷走神经引起的反射，缓和或解除术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳。不过现在有病人进入手术室再给术前用药的趋势。1.安定镇静药：用于镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥，对局麻药的毒性反应也有一定的防治疗效。常用药有安定（Diazepam)，咪唑安定(Midazolam)，氟哌啶(Droperidol)，羟嗪(Hydroxyzine)等。2.催眠药：主要用巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能预防局麻药毒性反应，如苯巴比妥(Phenobarbital)等。3.镇痛药：能与全身麻醉药起协同作用，从而减少麻醉药的用量。常用药有吗啡(Morphine)、度冷丁(Dolantin)、芬太尼(Fentanyl)等。4.抗胆硷药：能阻断节后胆硷能神经支配的效应器上的胆硷受体，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅。此类药还有抑制迷走神经反射的作用，故常用于椎管内麻醉。常用药有阿托品(Atropine)和东莨菪硷(Scopolamine)。5.麻醉前特殊用药：根据不同情况决定。如支气管哮喘者给氨茶碱(Aminophyline)；有过敏史者给苯海拉明或异丙嗪；糖尿病者给胰岛素(Insulin)。心肺复苏1.5学时病人呼吸心跳停止时所采取的一切抢救措施称心肺复苏术，复苏的最终目的是恢复病人的神智（脑功能），目前已将心肺复苏改称心肺脑复苏。一、原因1意外事件，如电击，严重创伤，溺水和窒息等。2器质性心脏病3手术及麻醉意外，如缺氧。4各种类型的休克5电解质和酸硷平衡紊乱6药物中毒二、类型和表现1类型心室颤动；心室停顿；心电机械分离。2表现心跳停止不论哪种类型，其后果相同，都是有