山东中医杂志2010年6月第29卷第6期小儿肺系疾病中尤以咳嗽为多见。咳嗽虽属肺系疾病，然并非致病原因皆归于肺。《素问·咳论》中就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论述，并有“聚于胃，关于肺”之说。五脏六腑失常，皆可涉及于肺而致咳，脾胃运化失常，显然也可以影响肺之宣肃，引起咳嗽。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾常不足。脾为后天之本，其不足尤为突出。故脾胃与小儿咳嗽有着十分重要的关系。1咳嗽与脾胃的关系脾为后天之本，运化水谷精微，为气血生化之源。脾主运化，与水液正常代谢有着密切的关系。胃与脾均属土，为后天之本，且肺之经脉，起于中焦，下络大肠，环循胃口，故胃之病邪可循经上传于肺而为咳。胃又为五脏六腑之海，与脾相表里，胃主受纳，脾主运化，脾胃虚弱则化源不足，五脏六腑皆受其害；脾胃受伤则水津失运，停聚于胃而为痰为饮，上逆于肺则病咳。内经·咳论》中有脾胃致咳之说：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”并描述脾咳症状为“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”还有“五脏之久咳，乃移于六府，脾咳不已，则胃受之。”说明咳嗽与脾胃有关，并对脾胃致咳进行了深刻的观察研究。小儿咳嗽包含内伤咳嗽与外感咳嗽两类，其中内伤咳嗽与脾胃虚弱密切相关。素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”这充分概括了人体水液代谢的全过程，而脾胃的健运，在整个过程中起着至关重要的作用。若脾胃失其健运，则水液代谢失常，水谷精微不布，聚湿生痰，痰浊碍肺，影响肺气宣发肃降，发为咳嗽。正如陈修园所说：“盖胃中水谷之气，不能如雾上蒸于肺而输诸藏，只是留积于胃中，随热气而化为痰，随寒气而化为饮。而胃中既为痰饮所滞，输肺之气亦必不清，而为诸咳之患矣。”小儿外感咳嗽，发病诱因主要为感受外邪。外邪经口鼻、皮毛而入，侵袭肺脏，使肺之宣肃失常，引发咳嗽然脾胃属土，与肺为母子之脏，土虚不能生金，脾胃虚弱则易感外邪，故外感致咳虽因外邪引发，但究其根本仍多与儿童脾胃虚弱有关2从脾胃入手治疗小儿咳嗽小儿脾胃功能薄弱，且自我节制之力较差，故易为饮食所伤，进一步影响其薄弱的脾胃功能，使脾之不足更甚故小儿咳嗽的治疗，在宣肺止咳的基础上，要多考虑脾胃致病的因素，往往疗效显著小儿饥饱不知自调，若先有积食表现，后有咳嗽出现，咳嗽以夜间或黎明为重，痰涎雍盛，往往为饮食不节，食积致咳此时应治以消积化痰为主，选方用药可酌加莱菔子、焦山楂、连翘、枇杷叶、桔梗、瓜蒌等，使食积化，脾胃健，则咳嗽自止如患儿男，3岁7个月，咳嗽伴发热2d患儿2d前因受凉食肉后出现咳嗽，昼夜均咳，夜间加重，有痰难咳出，时有喘息，伴发热，体温38.6℃，鼻塞，流清涕，纳眠差，大便稀，成糊状，夹有不消化食物，日行两次口服头孢丙烯无效此患儿虽系外感，但有明显的食积因素故于宣肺化痰止咳的同时加用消积之药，方选麻杏苏葶汤加减，药用：炙麻黄6g，炒杏仁9g，石膏5g，川贝母9g，辛夷6g，桔梗9g，枳壳9g，瓜蒌5g，前胡2g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各2g，陈皮6g，甘草6g日剂，水煎服服4剂后患儿热退，偶有咳嗽，有痰色黄，原方略加减，继服3剂痊愈小儿咳嗽，见咳而有痰，应在宣肺的同时化痰以止咳古人云：善治痰者治其生痰之源”，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故化痰当从脾胃入手，健脾和胃、化湿祛痰如小儿久咳不愈，运用抗生素疗效不佳者，或素体肺脾气虚，复感外邪而咳者，均可使用培土生金之法，酌选二陈汤、六君子汤、玉屏风散、补中益气汤之类健脾燥湿化痰、益气固表、补益中州，以治病求本如患儿女，7岁，咳嗽2余日20余天前无明显诱因出现咳嗽，家长给服止咳糖浆、头孢类抗生素，效果不明显患儿咳而无力，有痰色白，面色苍白，自汗畏寒，平素易患外感，舌淡嫩此证属气虚咳嗽，方选六君子汤加减，药用：党参2g，白术6g，茯苓2g，陈皮9g，半夏9g，炙百部2g，炙紫菀2g，黄芪2g，甘草6g日剂，水煎服服5剂后患儿咳愈，自汗畏寒状况改善3体会小儿时期身体各方面的发育尚未完善，“稚阳未充，稚阴未长”，然此时又是生长发育极为迅速之时，需要充足的营养供给，因此作为后天之本的脾胃，既尚未成熟又工作繁重，加之小儿易为乳食所伤，故脾胃极易受损而产生各种疾患小儿咳嗽，便是脾