基护医院感染的预防和控制学习目标第一节医院内感染内涵：（二）医院内感染的类型二、医院内感染的形成1、已感染的病人及病原携带者2、病人自身正常菌群3、医务人员4、医院环境5、其他：病人家属及探视者未彻底消毒的器械不合格血液制品、药物动物感染源（二）传播途径（指外源性）2、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播如流感、肺结核3、生物媒介传播4、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、输血等传播（三）易感宿主三、医院内感染的管理与控制（二）医院感染研究展望新病体的出现与发现减少新耐药菌株的出现消毒灭菌新方法、新药物的研制医院感染控制中计算机的应用加强医院工作人员感染检测院内感染的三级监控体系第二节清洁、消毒、灭菌一、概念二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法2、光照消毒法3、微波消毒灭菌法4、电离辐射灭菌法5、过滤除菌1、热力消毒灭菌法干热法：燃烧、干烤湿热法1）燃烧法特点：简单、迅速、彻底分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法适用于：无保留价值的污染物品：焚烧接种环：火焰烧灼急用的金属和搪瓷类物品：金属：火焰烧灼搪瓷：酒精燃烧焚烧法：用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。火焰烧灼法：微生物实验室接种环的消毒灭菌，烧灼20S。酒精燃烧法：某些金属器械、搪瓷类物品急用时。搪瓷类倒少量95～100％乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭。使用燃烧法时注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。2）干烤法：利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：耐高温物品油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等灭菌时间：160℃2小时170℃1小时180℃半小时（2）湿热法1）煮沸消毒法方法：洗刷干净→加热煮沸计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。煮沸时间：细菌繁殖体：5～10min芽孢：15min～3h加入1-2％NaHCO3：提高沸点、去污防锈注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净；管腔注水。物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。2、玻璃器皿用纱布包好，冷水或温水放入，水沸后计时10-15min3、橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒时间5min，消毒后及时取出以免老化。4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。大小形状相同容器不重叠。5、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。6、高山地区，延长消毒时间，海拔每增高300M,应延长煮沸时间两分钟。2）流通蒸汽消毒法3）低温蒸汽消毒法4）压力蒸汽灭菌法手提式分类：－－预真空式分类：－－快速压力蒸汽灭菌注意事项：灭菌效果监测物理监测法化学指示胶带法：原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。全部菌片无菌生长合格特点：为最可靠的监测法1）日光曝晒法2）紫外线消毒法3）臭氧灭菌灯消毒法1）日光曝晒法消毒波段：250～270nm（254nm）缺点：穿透力弱适用于：空气、物品表面、液体消毒常用：紫外线灯管紫外线消毒器室内空气：用紫外线空气消毒器或紫外线灯。有效照射距离为≤2m，时间不少于30-60min。物品表面：紫外线灯管；将物品摊开或挂起，有效照射距离为25～60cm，时间20-30min。液体消毒：水内或水外照射紫外线灯管：紫外线消毒器每周2次用无水酒精擦拭灯管刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间或戴防护镜、被单遮盖穿透力弱，应翻动、挂起适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%。照射后病室应通风换气。灯亮5～7min后开始计时，关灯后需间歇3～4min再开定期检测：3-6月一次，灯管照射强度≥7OuW/cm2；灯管使用时间≤1000小时。⑦定期进行空气培养，监测效果。3）臭氧灭菌消毒适用于：空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒使用注意：对人有毒，空气消毒时人离开，消毒结束30分钟后再进入氧化性强，损坏物品3、微波消毒法微波消毒注意事项4、电离辐射灭菌法5、过滤除菌法手术室层流（二）化学消毒灭菌2、化学消毒剂的作用原理3、化学消毒剂的分类1）灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等2）高效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其孢子，并对芽胞有显著杀灭作用含氯消毒剂、过氧化氢等3）中效类消毒剂：杀灭细菌芽胞的外的繁殖体、病毒、真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等4）低效类消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、