郝万山教授讲《伤寒论》笔记——太阴病、少阴病17-19太阴病一、病位：脾经、脾脏、四肢（太阴中风）二、成因：1.外邪直中太阴（外邪不经三阳，直接侵犯三阴之脏，由于内脏阳气素虚，病情重：腹痛腹满腹泻）2.邪由他经传来：太阳之邪可传太阴少阳之邪可传太阴（小阳抗邪不利）（阳明泻下过度）三、生理：经：从足走腹，脾主大腹，凡腹部疼痛胀满，若不属于阳明则属于太阴。脏：运化水谷精微、水湿。主升清，而下利。（主统血）主管阴液最多：三阴四、证候特点与分类：太阴病：证候：1.太阴脏虚寒证：脾阳虚、脾气虚、运化失司、升降紊乱，邪从寒化、寒湿下注。当温之。宜服四逆辈。（273，277）（此为太阴主证）2.太阴经脉受邪：行血气，营阴阳。经脉气血失和。腹满时痛（气不利则满，血不利则和），用桂枝加芍药汤。疏通经脉，和里缓急。若气滞血瘀加大黄（少量）化瘀止痛。3.四肢烦疼证：太阴中风证。四肢被风寒邪气所伤，四肢剧烈疼痛。无全身发热，不能是阳证，没有头项强痛、额头疼痛、无偏头疼。故归于太阴中风。用桂枝汤。五、太阴病预后：1.邪传少阴：脾虚寒，下利重，转为肾阳虚2.外薄（迫）阳明：太阴湿浊不化，日久从阳明燥化3.太阴病自愈证。四肢烦疼证：邪在四肢末梢，邪伤表浅，人体阳气可自行祛邪外出。湿浊内盛：当脾阳脾气恢复，可驱逐湿浊外泄。但太阴脏虚寒证不可自愈。太阴病提纲：1.太阴脏虚寒证，太阴脏证太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬(脏结：内脏阳衰，阴寒内凝，正衰邪实，攻补两难，预后不良)。（273）（太阴脏虚寒证的临床表现）1.腹满、食不下、时腹自痛：脾阳脾气虚，运化失司，导致寒湿阻滞，气机不畅。疼痛特点：时轻时痛，隐隐作痛，喜温喜按。故它是寒证，虚证，得温按则缓解。此为虚证（仅为寒湿之气），此外腹痛还有两种：厚姜半甘参汤（虚中夹实证，上午轻喜按下午重拒按，水湿内流，已经写成有形的痰浊阻滞）、腹痛不减减不足言（实证：24小时持续腹满腹痛拒按）2.吐和自利益甚，脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，下利越来越重。自利益甚：a越拉脾阳虚更重，则拉更重；b.呕与利比较，利更重。（而吴茱萸汤呕利，以呕为主，以胃寒为主。）c其他症状伴随下利而加重。自利（脾阳虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，大便稀溏，但没有发展到完谷不化）不渴（排除热利、排除少阴下利（肾阳虚衰，火（命火，肾火）不暖土，腐熟无权，下利清谷，完谷不化，且少阴下利自利而渴：肾阳虚气化失司，津液不能化生和输布，口渴喜热饮不多饮。））者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈（桂本：宜服理中、四逆辈。太阴自利容易导致脾肾两虚，用方随证治之）。（277）2.太阴经脉气血失和证，太阴经证：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者（太阳表邪内陷太阴经，没有呕吐下利，故邪在经不在脏，一般：桂枝加芍药汤。若往虚发展：气血两虚，经脉失养，腹中经脉拘急痉挛，腹中急痛，轻缓按压可缓：用小建中汤，桂枝加芍药加饴糖；往实发展：气滞血瘀，大实痛，若疼痛拒按：用桂枝加大黄汤），属太阴也，桂枝加芍药汤（疏通经脉，和里缓急）主之。大实痛（经络的实证，只有血瘀）者，桂枝加大黄汤（桂枝加芍药汤加大黄，大黄：活血化瘀止痛）主之。（279）桂枝加芍药汤方于第二卷桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。桂枝加大黄汤方桂枝三两（去皮）大黄一两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（掰）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。太阴为病（接上文之太阴经脉气血失和证）脉弱（中气虚），其人续自便利（若病情发展下去可能出现下利），设当行大黄芍药者（若用于大实痛），宜减之（减少大黄和芍药，芍药不小于三量以下小于六两），以其人胃气弱（只是中气弱，不要混淆于太阴脏虚寒的脾虚），易动（容易伤动胃气）故也。（280）（临床用于：肠痉挛；2.肠系膜淋巴结核的病人，有腹痛有腹胀，但无下利者。）3.太阴四肢烦疼证：太阴病最浅的，太阴中风（太阴“表”证）脾主四肢，四肢被风寒邪气所伤，四肢气血失和，而四肢烦疼为太阴中风。太阴中风（太阴系统被风邪所伤，但没有下利，不是太阴脏证，没有腹满时痛和大实痛，不是太阴经证。无发热，故为太阴中风），四肢烦疼（四肢剧烈疼痛，四肢气血失和），阳微（四肢属表，正气抗邪于外，故脉应浮，现浮取微提示邪气退）阴涩而长（沉取由涩转长，提示正气的恢复）者，为欲愈。（274）太阴病（太阴中风四肢烦疼）脉浮（四肢末梢的风寒邪气没有解除的迹象）者，可发汗，宜桂枝汤。（276）4.太阴预后（1）太阴中风自愈证