股骨干骨折查房医嘱概述股骨干骨折系指小粗隆下2~5cm至股骨髁上2～5cm得股骨骨折，占全身骨折得4％～６%，男性多于女性,约２、８：1。10岁以下儿童占多数,约为总数得1／2。由于内收肌得作用，骨折远端常有向内收移位得倾向,已对位得骨折,常有向外弓得倾向，这种移位与成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正与防止。入院评估一、病史询问要点受伤机制:股骨干骨折多由强大暴力所造成,一部分骨折由间接暴力所致。主要就是直接外力。二、体格检查要点１、大腿伤处出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑,下肢活动障碍。2。检查可发现假关节活动,骨摩擦感,骨传导音减弱或消失。3。X线检查可确定骨折得类型、移位方向。三、分析门、急诊资料通常根据病史、症状、体征与X线表现不难确诊。四、继续检查项目为明确血管损伤有时血管造影检查。五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折得病人拍摄股骨正侧位Ｘ线片。对于已经确诊骨折需要保守治疗得病人1。下肢持续牵引.2。对症止痛非甾体类药物。３．随访固定６～８周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。病情分析一、初步诊断外伤史;患侧局部肿胀、畸形、压痛,可触及骨折端；Ｘ线可发现骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断病理性骨折多为骨囊肿或骨转移癌所致。X线片如发现骨折线周围有溶骨性破坏得病灶则高度怀疑病理性骨折,可以进一步行全身骨扫描除外其她部位得骨转移灶。三、临床分期或分型股骨干骨折可分为上１/3、中1/3与下1/３骨折。股骨干上１／３骨折时,骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌得作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1∕3骨折时,骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌得作用,骨折向外成角.股骨干下１／3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌得牵拉,骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉得危险，而骨折近端内收向前移位.治疗计划一、治疗原则根据病人得骨折特点与类型选择不同得治疗方法，以手术治疗为主。二、治疗方法１．保守治疗移位不明显得简单骨折,持续下肢牵引。2、手术治疗1）适应证与禁忌证适应证：①牵引失败。②软组织嵌入：骨折端不接触,或不能维持对位，检查时无骨擦音.③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者,可同时行开放复位内固定。④骨折畸形愈合或不愈合者。禁忌证:局部或全身感染、重要器官脏器功能差不能耐受手术等。2）术前准备(全身准备及专科准备）完善术前常规检企,包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估.3)手术入路及特点·股骨上1／３或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动得优点·股骨中1/3或中下1/３骨折，传统方法就是采用6~8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板固定或倒打髓内钉内固定。4)注意要点·注意复位巾要纠正旋转移位，恢复下肢力线。·术中要尽量减少软组织得剥离.5)术前准备·备皮，术前３0min麻醉准备期给予抗生素。三、术前医嘱示范（一）长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡健康教育﹡普通饮食(二）临时医嘱﹡血常规十血型﹡尿常规﹡凝血四项﹡生化C21﹡乙肝两对半﹡丙肝抗体﹡艾滋病病毒抗体﹡梅毒抗体﹡申请心电图检查﹡申请X线检查胸部正位平片十股骨正、侧位﹡与家属谈话并签字术前医嘱﹡明日上午在硬膜外麻醉下行患侧股骨干骨折切开（闭合）复位内固定术﹡术前禁食水﹡备皮﹡尿管(明晨术前)﹡地西泮5mg术前晚口服﹡抗生素皮试术后观察及处理一、一般处理1.监测生命体征2。平卧位３.饮食与输液术后６ｈ可以进食。4．抗感染抗生素预防感染.二、并发症得预防及处理注意观察肢体远端感觉与血运，及时处理血管神经损伤。三、术后医嘱示范（一）术后当日长期医嘱﹡骨科护理常规﹡一级护理﹡禁食水（6ｈ后普食)﹡记尿量(二)术后当日临时医嘱﹡心电监护6h（多功能监护仪）﹡氧气吸入6h（管道氧）﹡抗生素治疗﹡复方乳酸林格液500mlｉvgｔｔ﹡生理盐水5０0ml+维生素C2．Ｏivgtｔ﹡血常规﹡SＴ9﹡必要时输血(三）术后第一天长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡普食（四）术后第一天临时医嘱﹡血常规﹡ＳＴ9出院小结一、预后XXＸ手术效果良好,目前恢复良好,已经不持重活动。二、后续治疗继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查.三、出院当天医嘱示范1、长期医嘱：﹡二级护理﹡普食２、临时医嘱：﹡拆线﹡换药﹡明日出院﹡出院带药病例教学病历摘要男,４8岁，因左下肢外伤伴疼痛1h入院.查体:左大腿中下段疼痛、肿胀、畸形,皮下瘀斑。左下肢远端皮肤苍白