煤矿建设工程自建施工队伍备案申请表煤矿建设项目名称：改扩建工程业主单位名称：巫山县三县矿业有限公司申报单位名称：三县煤矿日期：2011年11月序号项目一企业申报情况（一）项目概况（二）组建队伍的条件（三）管理机构1领导机构2专业管理部门3专业技术人员配备4管理制度（四）拟组建施工队伍及施工人员1施工队伍专业种类2施工队负责人及技术负责人3相关专业技术人员4特殊工种情况5管理人员（五）拟投入的主要施工装备1符合工程特性的强制性施工装备2满足工程施工需要的主要技术装备（六）灾害应急救援队伍及协议1应急救援队伍（或协议签订）情况2应急救援预案及措施二核查及认定结果（一）检查机关意见审查机关名称（盖章）