第四章风湿免疫性疾病康复第四章风湿免疫性疾病康复目录第一节类风湿关节炎1、自身免疫病2、特点对称性、周围性、多关节、慢性炎症3、患病率我国0、32%～0、36%,欧美白人1%4、病因尚不明确,自身免疫性疾病,细菌、支原体、病毒感染后自身免疫,遗传倾向5、病理改变滑膜炎(一)前驱症状发病多迟缓乏力低热食欲减退手足发冷症状不典型(二)关节症状1、晨僵>1小时2、痛与压痛常见部位:腕、膝、足,其次为肘、踝、肩、髋关节特点:对称、持续性,时轻时重3、关节肿4、关节畸形腕关节:多为掌侧半脱位、尺侧偏手指:“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形”5、其她关节受累颈椎:颈痛、活动受限,脊髓受压表现膝、肘关节:多固定在屈位肩、髖关节:各方向活动均可受限颞颌关节:张口疼痛或受限(三)关节外症状1、类风湿结节20%～30%得患者多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突)结节多反映病情有活动性2、类风湿血管炎多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高得患者血管炎被认为就是免疫复合物引起3、心临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临床症状4、肺胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风湿尘肺5、肾有严重血管炎者肾也可累及(四)实验室检查血象:轻至中度贫血血沉:观察其活动性与严重性得指标,无特异性C反应蛋白:增高说明本病得活动性类风湿因子(RF):见于约70%得患者血清,其数量与本病得活动性与严重性成正比免疫复合物:抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性血清补体:多升高关节滑液有炎症时滑液增多,滑液中白细胞增多,且中性粒细胞占优势关节X线检查对本病得诊断、关节病变得分期、监测病变得演变均很重要,其中手指及腕关节得X线片最有价值大家学习辛苦了，还是要坚持(五)诊断标准(美国风湿病学院1987年)1、连续6周得晨僵,每天至少持续1小时以上2、连续6周得至少有3个或更多得关节肿胀3、连续6周得腕、掌指、近端指间关节至少一处得肿胀4、连续6周得对称性得关节肿胀5、有皮下结节6、手典型得X线表现(关节间隙得变窄与骨质疏松)7、RF阳性(滴度＞1:20)以上7项中有4项符合即可诊断为类风湿性关节炎(一)生理功能评定1、疼痛评定VAS评分法2、关节活动度测量3、肌力评定4、步态评定疼痛步态、肌无力步态、关节活动受限步态、关节挛缩步态(二)心理功能评定汉密尔顿焦虑、抑郁量表(三)ADL评定功能病损信号评定法(SOFI评定法)、Fries功能障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定(四)生存质量评定生存质量问卷、健康评价量表(一)生理功能受限1、疼痛2、运动功能受限(二)心理功能受限焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍(三)ADL能力受限患者得日常生活能力受限,严重者生活不能自理(四)社会参与功能受限社会参与、社会交往等均有不同程度得受限(一)一般治疗安静制动、全身与局部制动弊端:废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低良姿位:低枕卧位,床垫不能过软,膝关节伸直位,踝关节中立位,肩关节外展略前屈肘关节屈曲,前臂旋前30°左右,腕背屈10°左右局部病变关节制动:采用夹板或支具制动,使之处于功能位四肢主要关节得功能位如下:髋关节:伸直位,无旋转膝关节:屈曲15°左右踝关节:背屈90°,无内外翻肩关节:外展60°,屈曲45°,无内外旋肘关节:屈曲90°左右,前臂无旋前旋后腕关节:背伸40°左右,轻度尺侧偏掌指关节与指间关节:略屈曲,屈曲度从示指到小指渐增拇指:外展对掌,虎口张开(二)物理治疗1、温热疗法全身温热疗法:温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等局部热疗:蜡疗、中药熏药等在急性期慎用2、冷疗方法:冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻喷雾等急性期使用较多3、电疗包括直流电离子导入、低中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗4、光疗急性期可用紫外线照射,在穴位处应用激光照射治疗等5、运动治疗包括关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等(三)矫形器得使用急性期:固定病变关节于功能位慢性期:预防与矫正畸形上肢常用矫形器:依托性手夹板;功能性腕夹板;腕关节尺偏夹板;鹅颈矫形器下肢常用矫形器:踝足矫形器;Swedish膝架;各种矫形鞋;跖骨垫(四)作业治疗下肢作业:站立、行走、蹲下、上下阶梯等上肢作业:矫正与预防关节畸形得作业(五)心理治疗帮助患者树立信心,鼓励患者(六)内科药物治疗对症治疗药、改变病情或慢作用药(七)外科手术治疗1、滑膜切除术用于膝关节无溃损得年轻病人2、软组织松懈术3、截骨术用来矫正