设置医疗机构申请书被申请机关:设置单位(人):地址:申请核定项目类别名称选址所有制形式床位(牙椅)服务对象诊疗科目投资总额注册资金(资本)其他提交文件目录:(1)选址报告;()(2)可行性研究报告;()(3)设置申请单位(人)的基本情况证明;()(4)其他。()设置单位(人):（章）年月日设置地的市卫生局意见年月日（章）审查人员意见签字：年月日主管领导意见签字：年月日厅(局)长核批签字：年月日范文设置医疗机构申请书被申请机关:河北省卫生厅设置单位(人):石家庄市卫生局地址:石家庄市工农路888号申请核定项目类别中医医院名称石家庄市中医院选址石家庄市桥西区朝阳路888号所有制形式全民床位(牙椅)150服务对象诊疗科目中医内科、中医外科、中医妇产科、中医儿科、中医皮肤科、中医眼科、医学检验科（临床体液血液专业、临床微生物学专业）、医学影像科（X线诊断专业、心电诊断专业）投资总额300万注册资金(资本)200万其他提交文件目录:(1)选址报告;(√)(2)可行性研究报告;(√)(3)设置申请单位(人)的基本情况证明;(√)(4)其他。(√)设置单位(人):石家庄市卫生局（章）2003年5月13日设置地的市卫生局意见同意设置2003年5月13日（章）审查人员意见签字：年月日主管领导意见签字：年月日厅(局)长核批签字：年月日