糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病的定义透析患者的病因无肾病糖尿病肾脏病的流行病学糖尿病肾脏病的筛查和诊断糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行筛查2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查筛查应包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)以晨尿为佳血清肌酐和eGFR白蛋白尿影响尿白蛋白的因素运动后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年微量白蛋白尿诊断流程肾小球滤过率（GFR）糖尿病肾脏病的诊断CKD的诊断以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：存在大量蛋白尿(B)或以下情况存在白微量蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变(B)1型糖尿病病程超过10年(A)以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：存在大量蛋白尿糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微量白蛋白尿以下情况应考虑为非DKD原因所致:无糖尿病视网膜病变；GFR较低或迅速下降；蛋白尿急剧增多或肾病综合征；顽固性高血压；尿沉渣活动表现；其它系统性疾病的症状或体征；ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%糖尿病肾脏病的分期ADA和NKF-KDOQI分期CDS分期CES和KDIGO分期2010年肾脏病理学会DKD肾小球病理分级标准DKD的预后及并发症的评估DKD患者造影剂的使用向肾脏内科转诊问题糖尿病肾脏病的治疗生活方式干预高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化血糖控制可预防DKD的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.0%，有低血糖风险者，不推荐HbA1c低于7.0%，预期寿命较短，存在合并症和低血糖风险者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%-9%。二甲双胍的使用DKD的血压控制大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展各指南和共识均推荐DKD患者血压控制目标为＜140/90mmHg，对年轻患者或合并UACR≥30mg/gCr患者的血压控制目标为＜130/80mmHg。ACEI或ARB在DKD有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗DKD的药物中临床证据最多的，被推荐作为治疗DKD的一线药物。DKD降压药物选择建议第一步正常血压白蛋白尿糖尿病患者的治疗ADA、KDOQI和KDIGO指南建议均所有糖尿病合并CKD患者使用他汀类药物或他汀类药物联合依折麦布降低LDL-C治疗，以减少主要动脉粥样硬化事件风险，包括已经接受肾移植的患者。同时推荐糖尿病已经接受透析治疗的患者不要起始他汀类药物治疗。而CDS专家共识建议DKD患者血脂干预治疗切点：血清LDL-C＞3.38mmol/L，甘油三酯（TG）＞2.26mmol/L。治疗目标：LDL-C水平降至2.6mmol/L以下（并发冠心病将至1.86mmol/L以下），TG降至1.5mmol/L以下。建议首选他汀类药物，以TG升高为主时可首选贝特类降脂药。KDIGO指南建议当出现一个或多个以下情况时开始透析：肾功能衰竭所致的症状或体征（浆膜炎、酸碱或电解质异常、瘙痒)；不能控制的容量负荷或血压；营养状况逐渐恶化，且饮食干预无效；认知障碍。这通常但不总是发生在GFR介于5～10m1/min/1.73m2之间。当成人GFR＜20ml/min/1.73m2，并在之前的6～12个月以上存在进展性和不可逆性DKD的证据时，应考虑先期活体肾移植。ADA指南推荐当DKD患者eGFR＜30ml/min/1.73m2时应转诊至肾脏科评估是否行肾脏替代治疗。CDS专家共识建议GFR＜15ml/min/1.73m2的DKD患者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。总结ThanksforYourAttention