《专家共识》更新版主要内容《专家共识》主要内容证据证据证据《专家建议》主要内容.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析21(1.5%)证据无症状的颅内血管狭窄ESO指南2008有关卒中一级预防的推荐他汀通过多种机制防治卒中阿托伐他汀20mg/日能够稳定颈动脉斑块阿托伐他汀80mg/日强化降脂逆转颈动脉斑块共识1：卒中一级预防共识不同危险分层时TLC(TreatmentLifestyleChange)或药物治疗LDL-C起始值和达标值共识2卒中一级预防启动他汀的LDL-C水平及治疗方案共识3《专家共识》更新版主要内容证据共识4《专家共识》2006年医学界的十大要事之一：SPARCL：研究设计随访期间LDL-C变化主要终点：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中再发风险次要终点：阿托伐他汀80mg/日显著降低心脑事件再发风险基于SPARCL研究证据，AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群是否所有缺血性卒中亚型都能从他汀治疗获益？评估他汀治疗能否使所有卒中亚型获益?各卒中亚型具有同样高的再发卒中风险Goldsteinetal.Neurology.2007;Dec12epub结论ESO2008指南颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术也显著降低结论一项纳入20项研究，23577例患者的荟萃分析证实，他汀可显著降低心房颤动的发生或复发风险在SPARCL研究事后分析中，与降脂幅度小于50%相比较，应用阿托伐他汀使LDL-C水平降幅超过50%的患者，其卒中复发风险显著降低31%；LDL-C降至＜1.8mmol/L（70mg/dl）与降至≥2.6mmol/L（100mg/dl）相比，卒中再发风险显著降低28%且LDL-C降低幅度增大并不增加出血性卒中风险。在此基础上，有理由认为对无已知冠状动脉粥样硬化性心脏病的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标为LDL-C下降≥50%或LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）；对有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）、无已知冠状动脉粥样硬化性心脏病的缺血性卒中/TIA患者推荐积极降脂。共识5对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（Ⅰ类推荐，B级证据）。《共识6共识7中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值《专家共识》他汀类药物与脑出血共识8他汀类药物与新发糖尿病他汀类药物的肝脏安全性共识9老年人使用他汀类药物NCEPATPIII.5：冠心病防治分层糖尿病亚组分析为极高危患者强化他汀治疗提供了证据有糖尿病的卒中/TIA患者风险更高中国专家共识：卒中二级预防危险分层原则：病生理分型IntensiveStatinTherapyAfterStrokeorTIA(Stroke.2007;38:1110-1112.)极高危(I)