斜视和弱视的眼科学课件第一眼位(primarypositionongaze)眼外肌的解剖及其功能内直肌——内转（medialrectus）外直肌——外转（lateralrectus）上直肌——上转，内旋，内转下直肌——下转，外旋，内转上斜肌——内旋，下转，外转下斜肌——外旋，上转，外转第一眼位时眼外肌作用表各条眼外肌的作用方向六个诊断眼位协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。6个主要诊断眼位和6对配偶肌。双眼视觉双眼视功能分级产生双眼视觉的基本条件视网膜对应点斜视的双眼视觉改变斜视的双眼视觉改变4.异常视网膜对应：是一种感受器的适应。斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系。以消除复视现象。5.中心旁注视(eccentricfixation)：单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。6.弱视(amblyopia)：斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。斜视临床检查法3.视力检查visualacuity：4.屈光检查refractiveexamination：5.斜视的定性和定量检查(Quantitativeexaminationofstrabismus)（1）遮盖试验(covertest)：A.交替遮盖试验：B.遮盖-去遮盖试验：（2）角膜映光法：（3）三棱镜法让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7△。（4）同视机检查法：（5）复视试验：（6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的麻痹。（Parks三步法）（7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预后。A.抑制试验：主要有worth4点法检测是否存在单眼抑制现象；B.潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。C.立体视功能检测：应用随机点立体图检测。斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则斜视各论非共同性斜视与共同性斜视鉴别非共同性共同性发病骤然逐渐进展眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限斜视角第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。病因先天性：由于先天性发育异常、产伤、眼外肌缺如等后天性：急性发病复视外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎血管病：高血压脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病肌源性疾病：重症肌无力甲亢眼肌炎其它嵌顿术后临床表现共同性斜视㈠共同性内斜视comitantesotropia㈠共同性内斜视㈠共同性内斜视㈠共同性内斜视（调节性内斜视）㈠共同性内斜视（调节性内斜视）㈠共同性内斜视㈠共同性内斜视共同性内斜视㈡共同性外斜视comitantexotropia共同性外斜视㈡共同性外斜视㈡共同性外斜视comitantexotropia㈡共同性外斜视㈡共同性外斜视(间歇性外斜视)㈡共同性外斜视㈡共同性外斜视㈢特殊类型的斜视V-外斜视V-内斜视A-内斜视A-外斜视第三节弱视儿童视觉发育：0-3岁关键期，0-12岁敏感期，双眼视觉发育6-8岁成熟。不同发育阶段视力有差别。弱视诊断标准：要参考不同年龄正常视力下限，不能对低于0.8又不考虑引起弱视的危险因素都诊断为弱视。3岁-0.5，4-5岁-0.6，6-7岁-0.7，7岁以上-0.8。弱视分类：1.斜视性弱视：2.屈光参差可致弱视：3.屈光性弱视：主要见于高度远视或散光4.形觉剥夺性弱视：眼球屈光间质混浊，如白内障，角膜混浊，上睑下垂等限制了视觉信息的输入。弱视的临床检查弱视的治疗弱视的治疗第四节眼球震颤2.病理性眼球震颤（1）先天性：一般发生在有先天性眼病的儿童；（2）后天获得性：一般出现在脑干疾病患者，（3）前庭性：由前庭神经核病变诱发，表现为垂直性震颤。眼球震颤的治疗：主要针对病因治疗，在此基础上，可采用（1）屈光矫正；