关于斜视的检查和操作病史家族史部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6-9%。症状与体征3.视力模糊：斜视与屈光不正关系密切散瞳验光4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像后天性5.代偿头位：为回避麻痹肌作用方向，消除复视或视混淆6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？斜视的一般检查异常Kappa角斜视的定性检查检查目的显斜OR隐斜第一斜角=？第二斜角何眼为注视眼?结果判断斜视的定量检查1.角膜映光法（Hirschberg法）2.三棱镜加角膜映光法(Krimskytest)3.三棱镜加遮盖试验方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。目的：为他觉的斜视度定量检查。向上250及向下250注视的斜角眼球运动状态检查二、双眼运动检查双眼同向运动：6个方位，协调一致双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动分散运动，双眼外直肌进行分散运动双眼内旋，双眼外旋集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移近，当一眼偏向外方，光源----鼻根距离正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者集合不足A.V运动同视机法同视机诊断眼位检查结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来眼底照相检查歪头试验（Bieschowskytest)原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾若左眼上直肌麻痹代偿头位被动牵拉试验目的：１：将眼球牵拉至正位时，有无复视２：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是机械牵制因素，或兼而有之方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于所需判别的方向（若欲检查鼻侧有无牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）结果判断鉴别诊断遮闭试验检查方法：用遮蔽物将一眼盖住结果判断：遮盖后头位变正，说明为眼性斜颈遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，说明有隐斜。遮盖后眼位变正，并可外转者，说明外转肌肉功能尚好新斯的明试验其它相关检查双眼视功能检查定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立体感知觉的过程。又称双眼单视功能。临床分级：１.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。２.融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力。３.立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。常用方法Ｗorth四孔灯正常的集合范围：２５º～３０º，分开范围：４º～６º，垂直分开范围：３º～６º，旋转融合范围１２º～２０º３.立体视复视的检查复视有两种，生理性和病理性，前者是人们建立深度觉、立体视觉的基础。后者见于各种病变１.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤。２.肌源性：如Ｇrave病。３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。判断原则：一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，产生同侧性复视；而内转肌（内直肌、上、下直肌）麻痹时产生交叉性复视，水平肌产生水平复视，垂直肌产生垂直复视。根据复像的上述三点，判断出哪一眼哪条肌麻痹。上转肌麻痹时患眼眼位低、物像高；下转肌麻痹时患眼眼位高、而所见物像低。这是由于视网膜成分具有向空间投射的方向性，外界物体的影像落在视网膜上，视网膜成分将照它自己固有的方向性向空间投射，这种功能由高级视觉中枢的结构所决定。左复视像的诊断左右颞侧Hess屏检查结果判断：在图形上较原标志向内收，表示肌肉功能不足，向外扩张，功能亢进整个图形面积缩小表示麻痹眼ＡＣ／Ａ（调节性辐辏/调节）比率的测定测量AC/A的临床意义临床上调节性的内斜视有两种不同的类型，一种是由未经矫正的远视所引起，其辐辏的增强与调节过程保持正常的比例关系，即AC/A比率正常。另一种类型的调节性内斜视是由于辐辏对调节的反应过强所引起的，调节虽有所增加，但引起辐辏的量超过两者正常比例，即AC/A比率高。两种不同类型的斜视对治疗的反应是不同的，前者可以期待在屈光矫正的情况下斜视消失，后者则不能如此期待。对高AC/A的内斜视可使用双光镜片，还可用缩瞳剂，因为局部睫状肌紧张，可减少使用中枢性调节，相应减少了调节性辐辏，内直肌减弱术可以改变AC/A比率。AC/A的测定