建德市第三人民检验科基本制度撰写人：吴建宏.欧阳强.陈瑞良.宁亦庭批准人：吴建宏批准日期：2010年10月10日启用日期：2010年10月10日目录1、检验科防止院内感染制度………………………………………32、检验科生物安全防范预案………………………………………63、检验科档案管理制度……………………………………………84、检验科质量控制管理制度………………………………………95、检验科差错事故登记制度………………………………………126、检验科医疗安全制度……………………………………………137、检验科急诊制度…………………………………………………148、检验科信息反馈制度……………………………………………179、检验科试剂管理制度……………………………………………1810、检验科教育培训制度……………………………………………1911、检验科计算机网络管理制度……………………………………2012、检验科仪器管理制度……………………………………………2113、检验科标本管理制度……………………………………………2314、检验科标本的接收制度…………………………………………2715、检验科标本的保存、废弃制度…………………………………2816、检验科抱怨及整改制度…………………………………………3017、检验科差错事故登记制度………………………………………3118、检验科生物安全管理制度………………………………………3219、检验科质量内审小组制度………………………………………3520、检验科室间质控执行制度………………………………………36建德第三医院检验科基本制度检验科防止院内感染制度编号：JY-JBZD-1责任科室：检验科版本：第三版，检验科防止院内感染制度一、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责：1、负责医院感染常规微生物监测。2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。3、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。4、负责所有检验后废弃标本、一次性用品、各种垃圾的处理。5、规范地做好检验科消毒隔离工作，防止操作人员和病人在检验科交叉感染。二、检验科在医院感染管理工作中应达到以下要求：1、科室医务人员1）检验人员进入实验室应穿好工作服、戴工作帽、口罩、一次性手套，并不允许在实验室进食和吸烟。2）检验人员在工作前后和被污染后用肥皂和流水清洗，必要时由消毒液浸泡双手。2、环境消毒隔离1）检验科分为清洁区（如休息室）、污染区（各实验室）、半清洁。作为检验科清洁区，供科室同志吃饭、休息、学习用，注意不能穿工作服进入，保护不受污染，并有专用清洁用具；污染区要有“生物危害”标志，半清洁区的环境消毒按污染区。不准在工作场所吃东西，每周大扫除一次。2）清洁区应每天开窗通风换气数次，湿式清洁台面、地面1次。3）污染区（各实验室）每日操作前用清水擦拭操作台一次，实验室的工作操作台及地面每天要用1g/L1000mg/L有效氯的消毒灵溶液（20克1包的消毒灵加4公斤水）擦拭作终末消毒，用后的拖把、抹布浸泡上述消毒液内30分钟后再洗净晾干。4）日常工作明显的污染：如离心破、培养物外溅、血液等传染性标本洒落于表面时，立即用2g/L2000mg/L有效氯的消毒灵溶液浸过污染物表面，并保持30分钟后再擦，用后的拖把、抹布浸泡上述消毒液内1h后再洗净晾干。5）采血处及微生物实验室每月空气细菌培养一次，无菌室属II类环境，细菌总数≤200cFu/m3、未检出致病菌为合格；采血处为III类环境，细菌总数≤500cFu/m3、未检出致病菌为合格。建德第三医院检验科基本制度检验科防止院内感染制度编号：JY-JBZD-1责任科室：检验科版本：第三版，6）污染区操作有气溶胶标本的实验室（如微生物实验室、基因实验室）应配置生物安全柜及其它防护设置如排气扇等。7）实验室要配置紫外线灯、洗手处的感应式水龙头、纱窗等。a、紫外线灯每天工作末、清洁台面后开启消毒1小时，（紫外线灯需记录累计时，间）急诊值班室请值班同志后半夜消毒，并每日作好记录，紫外灯管每周用953的酒精擦拭一次，灯管的强度为＞70微瓦/cm.否则应更新灯管。（灯管测试由院感科来完成）。b、所有能开启的实验室窗户要安装纱窗非必要时不能开启纱窗，防止蚊蝇飞入，防止叮咬等感染。3、所有病人的血液和体液都被认为是具有传染性，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。4、采血⑴静脉及末稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血后做到一人一针一筒一带一消毒，所用止血带及布垫每日清洁消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。采血前先用无菌棉签浸润2碘酒涂擦采血处皮肤1遍，再用75的酒精擦拭2遍（涂擦方法：以采血部位为中心，由内向外缓慢旋转涂