心内科1．心电图注意事项患者准备：去除可能干扰记录的物品如手表、饰物等，酒精纱布擦拭电极放置部位，如需多次重复记录时用记号笔做标记。电极位置：肢体导联：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。2若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。4高血压发病的危险因素——超重、高盐膳食及中度以上饮酒。5什么是体重超重和肥胖或腹型肥胖中国成人正常体重指数（BMI:kg/m2）为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。腹型肥胖：男性腰围≥85cm、女性≥80cm6如何对高血压患者进行诊断性评估?评估包括三方面：⑴确定血压水平及其它心血管病危险因素⑵判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）⑶寻找靶器官损害以及相关临床的情况7采集高血压患者病史应注意什么？家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；有无提示继发性高血压的症状；生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等；心理社会因素。8对高血压患者进行体格检查应注意——观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，腹部有无肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。10如何进行规范的血压测量?⑴合格的电子血压计。⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。儿童使用小规格袖带。⑶安静休息5分钟以上，测量前30分钟内禁烟、咖啡，并排空膀胱。⑷无论患者采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。怀疑外周血管病时应测定双上臂血压。测量立位血压时，应在直立位后1min和5min后测量。首诊应测量双臂血压。⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。⑹快速充气使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。获得舒张压读数后，快速放气至零。⑺分别采用柯氏音第Ⅰ音和第V音确定收缩压和舒张压。以水银柱凸面的垂直高度所对应地数值为准。柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（变音）为舒张压。lmmHg=0.133kPa。⑻应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。11动态血压的意义——诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度和治疗后血压控制情况。12如何明确高血压患者的靶器官——心脏、血管、肾脏、眼底镜检查、脑13以下线索提示有继发性高血压可能：⑴严重或顽固性高血压；⑵年轻时发病；⑶原来控制良好的高血压突然恶化；⑷突然发病；⑸合并周围血管病的高血压；⑹阵发性高血压。14提示继发性高血压和器官损害的体征有哪些?柯氏（Cushing）综合征面容,神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）触诊有肾脏增大（多囊肾）听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）听诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主动脉病）15常见的继发性高血压有哪些?1肾实质性高血压2肾血管性高血压3嗜铬细胞瘤4原发性醛固酮增多症5柯氏综合征(Cushing’ssyndrome)6药物诱发的高血压升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。7睡眠呼吸暂停综合征16影响高血压患者预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）·收缩压和舒张压升高（1～3级）·男性>55岁·女性>65岁·吸烟·血脂异常·早发心血管病家族史一级亲属<50岁发病·肥胖·缺乏体力活动·高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L·左心室肥厚·动脉壁内膜中层增厚·血清肌酐升高·微量白蛋白尿·脑血管病·缺血性心脏病或心力衰竭·肾脏疾病或肾功能不全·外周血管疾病·视网膜出血或渗出或视乳头水肿17如何对高血压进行危险分层？按危险分层，量化