会计学一、概述(Ɡàishù)二、脑部的血液循环(xuèyèxúnhuán)眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支尾状核、豆状核前部、内囊前肢皮层支大脑中A深穿支尾状核、豆状核、内囊膝和后肢(hòuzhī)（豆纹A）颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑脊髓前A椎A脊髓后A小脑下后A椎-基底A（后循环(xúnhuán)）小脑下前A迷路A基底A脑桥A小脑上A皮层支大脑后A深穿支椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑脑动脉(dòngmài)的侧支循环威利环大脑中动脉Willis环大脑(dànǎo)前动脉、大脑(dànǎo)后动脉大脑(dànǎo)中动脉三、脑梗塞的常见病因四、脑梗塞的临床表现1、一般(yībān)特点2、临床(línchuánɡ)综合征（2）大脑中A闭塞综合征①主干闭塞:三偏征,失语、体象障碍②深穿支闭塞：三偏征，失语③皮层支闭塞：上部分支：对侧面(cèmiàn)部及上肢轻轻瘫及感觉障碍，下肢不受累，Broca失语下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫Wernicke失语（3）大脑前A闭塞综合征：①主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语(shīyǔ)，上肢失用。②皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。③深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。(4)大脑(dànǎo)后A闭塞综合征：①主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。②深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。(5)椎-基底A闭塞综合征①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷(hūnmí)、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。②中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。③桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫）。④基底A类综合征：神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。(6)小脑后下A或椎A闭塞(bìsè)综合征也称延髓背外侧综合征（wallenberg），是脑干梗死最常见类型①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）③同侧Horner征（交于下行纤维）；④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑(7)小脑梗死：小脑上、前下、后下A闭塞；眩晕、恶心(ěxīn)、呕吐、眼震、共济失调六、诊断(zhěnduàn)依据OCSP临床(línchuánꞬ)分型标准七、治疗(zhìliáo)（1）注意休息，避免情绪激动及血压升高。（2）保持呼吸道通畅。（3）吸氧：（4）鼻饲：（5）对症治疗：镇静药；缓泻剂。（6）预防感染：口腔护理，留置导尿（7）观察病情：意识、瞳孔(tóngkǒng)大小、血压、呼吸（8）血压调控：大于200/100mmhg（二）抗脑水肿、降颅高压(gāoyā)（三）改善脑血循环——贯彻(guànchè)全程注意(zhùyì)腔隙性脑梗梗死组织周边半暗带是缺血性卒中现代(xiàndài)治疗的基础。药物：①尿激酶：100万IU~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。②rtPA：剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。适应证禁忌证///内容(nèiróng)总结