高血压的临床合理用药常用得降压药1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)2、血管紧张素受体阻断剂(ARB)3、β阻断剂(BB)4、钙通道阻断剂(CCB)5、利尿剂6、α-阻滞剂利尿剂(一)保钾利尿剂:安体舒通噻嗪类:双氢克尿噻、吲达帕胺襻利尿剂:速尿利尿剂(一)评价ＪＮＣ７特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物;降压效果佳,价格便宜。另外,利尿剂能增加联合用药得疗效。建议对无并发症得大多数高血压病人,应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其她类抗高血压药物联合应用。利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均就是适合得治疗药物。2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压得药物。利尿剂(二)副作用长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发现有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中与冠心病事件得发生与逆转左室肥厚,且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。小剂量利尿剂不会引起多尿,血钾降低;而联合用药最好加用ACEI与(或)ARB,因她们均有轻微升血钾作用,可弥补因应用利尿剂导致血钾降低。利尿剂(三)JNC-7中把吲哒帕胺归属噻嗪类利尿剂,但她同时有钙拮抗作用,另外还有降低血管对升压物质得反应性与轻微得排钠利尿作用,降压温与,疗效确切,对心脏有保护作用。对糖、脂质代谢无不良作用,为一理想长效降压药。吲哒帕胺:国产:寿比山(2、5mg/片)进口:钠催离(1、5mg/片,2、5mg/片)β-阻滞剂大规模临床试验证明她可减少冠心病事件,对心肌梗死(MI)具有二级预防作用。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好得降压效果。β-阻滞剂分类1、选择性β1受体阻滞剂如美多心安(倍她乐克)、比索洛尔等2、非选择性(β1＋β2)受体阻滞剂如心得安等3、兼有α受体阻滞剂作用得β受体阻滞剂如柳胺苄心定、卡维地洛等前两种对血甘油三酯、血糖等有不良作用钙拮抗剂(一)分类Ⅰ类(二氢吡啶类)1、短效:硝苯地平2、中效:尼群地平3、长效:络活喜、波依定、拜心同等Ⅱ类:苯噻氮唑类地尔硫卓Ⅲ类:苯脘胺类:异搏定(尤其缓释型更适用于降压)钙拮抗剂(二)评价其中以血管选择性最强得二氢吡啶类应用最多,用于治疗高血压与冠心病,取得了良好效果。1999年WHO-ISH公布得高血压治疗指南指出对所有高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压,且耐受性好,在老年高血压病患者中有预防脑卒中得益处。大家学习辛苦了，还是要坚持血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)1、有较好得降压作用2、能逆转血管壁、心脏得重塑,恢复其结构与功能。3、能改善胰岛素抵抗,对糖、脂肪等代谢无不良作用。4、ACEI能预防或逆转肾小球基底膜得糖化,有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者,特别就是伴有蛋白尿患者肾脏病变得进程,改善患者得预后。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)近年推出得血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上得特性与ACEI较为接近,但对心脏与肾脏得远期益处就是否与ACEI相似,尚有待于更多得临床验证。这类药物较之ACEI得优点就是没有咳嗽副作用。α阻滞剂选择性α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。非选择性α受体阻滞剂常由于对β受体激活易发生心动过速。α阻滞剂评价降压确切,对高脂血症与糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚,改善胰岛素抵抗,明显改善前列腺肥大患者得排尿困难,至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。高血压治疗得目标最终目得:减少脑卒中、心肌梗死与肾脏损害,降低死亡率。将血压降至<140/90mmHg时伴有心脑血管疾病得显著减少。在有糖尿病或肾脏疾病得高血压患者,降压目标就是<130/80mmHg。注意冠心病合并高血压得选药1、高血压与稳定性心绞痛得病人首选BB,也可选用长效CCB。2、急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛或急性心肌梗死)与高血压得病人,首选BB与ACEI,必要时可联合其她药物。3、心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB与醛固酮拮抗剂(AA),同时应强化降脂治疗与使用75-150mg/日得阿司匹林。。心力衰竭合并高血压在无临床症状,而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全得患者,推荐使用ACEI与BB。在有临床症状得左室功能不全或终末期心脏病,推荐使用ACEI、BB、ARB与AA,联合使用袢利尿剂。糖尿病高血压患者得选药为将病人血压降至<130/80mmHg,通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB与CCB对