抗高血压的临床用药高血压分类一、高血压形成与调节机制(一)正常血压得形成和影响血压得因素1、形成血压得条件:①循环系统平均充盈压:其大小与血量和血容量有关。②心脏射血:心室收缩时所释放得能量,一部分用于推动血液流动,就是血液得动能,另一部分形成对血管壁得侧压构成血流得势能。③外周阻力:指小动脉和微动脉对血流得阻力。2、生理条件下影响血压得因素:①心脏每搏输出量;②心率;③外周阻力(二)动脉血压得调节1、血压得神经调节(1)压力感受性反射:(2)化学感受性反射:主动脉体和颈动脉体存在化学感受器,对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。(3)中枢缺血反应:2、血压得体液调节(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(2)精氨酸加压素(3)内皮衍生性舒张因子(4)内皮素(5)缓激酞和血管舒张素(6)心钠素3、肾素对血压得调节高血压病就是世界各国最常见得心血管疾病据全国卫生部门统计资料显示,我国现有高血压病患者已超过１亿人,每年新增３００万人以上。现有脑卒中患者５００余万,每年新发病１５０万人,死亡２０万人,其中７６％得人有高血压病史。冠心病患者约有１０００万,６５％有高血压病史。15岁以上人群高血压患病率约为14%,比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势,30岁左右发生心肌梗死和脑卒中得已屡见不鲜。５０％以上得病人在参与调查后才知道自己身患高血压,每４个人只有１人服用控制高血压药物,每１０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围内。英国皇家医学院一位院士在一份报告中说,目前全世界大约有５０％得高血压病人没有诊断出来,已经被确诊得高血压患者中有半数未接受治疗,而在接受治疗者中,血压真正得到有效控制得也仅占半数。我国更低,高血压得控制率还不足５％。流行病学研究已经证明,造成心血管病上升和年轻化趋势得主要原因就是经济发展生活改善所导致得不健康生活方式。已经明确心血管病得主要危险因素包括:年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。1998年,卫生部为提高广大群众对高血压危害得认识,动员全社会都来参与高血压预防和控制工作,普及高血压防治知识,决定将每年得１０月８日定为“全国高血压日”。危害:高血压持续进展,心脏后负荷增加,引起心肌肥厚与心力衰竭,同时引起小动脉内皮损伤,内膜肥厚,管腔变窄,使血压进一步升高,累及脑、心、肾等主要器官,最终可导致冠心病,心功不全,肾功不全和脑卒中。高血压得治疗:控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。大家有疑问的，可以询问和交流1、利尿药(1)噻嗪类和相关药物:氢氯噻嗪、氯噻酮(2)袢利尿药:呋塞米、依她尼酸(3)潴钾利尿药:螺内酯、氨苯喋啶2、血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利、依那普利、雷米普利3、血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦4、交感神经抑制药(1)中枢性降压药:可乐定、α-甲基多巴(2)神经节阻滞药:美加明、咪噻芬(3)交感神经末梢抑制药:利血平、胍乙啶(4)α受体阻断药:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪(5)β受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔(6)α、β受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛5、血管扩张药(1)直接舒张血管药:肼屈嗪、硝普钠(2)钾通道开放药:二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔(3)钙通道阻滞药:硝苯地平、氨氯地平(4)其她:乌拉地尔就是治疗高血压得常用药,可单独治疗轻度高血压,也常与其她降压药合用以治疗中、重度高血压。1、初期(2~3w),排钠利尿,血容量↓,心输出量↓,Bp↓、口服生物利用度为60％-90％,tmax1-3h。口服1h产生效应可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。1、电解质紊乱:低血钾、低血镁、低氯碱血症。2、潴留现象:高尿酸血症、高钙血症。3、代谢性变化:高血糖、高脂血症。4、高敏反应:皮疹、光敏性、发热等。5、其她:可增高血尿素氮,加重肾功能不良。多与其她降压药合用,12、5-50mg/d,1-2次口服。小于25mg/d,对糖耐量与血脂代谢影响较小。代表药就是呋塞米,作用时间短,利尿作用强,不良反应多,抗高血压作用与噻嗪类相仿。主要用于高血压危象时,快速控制血压;也可用于具有氮质血症得肾功能不全高血压患者。常用得保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶,降压作用与噻嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血症,不影响血脂。但可致高血钾症,对肾功能受损者不宜使用,常用于对抗其她利尿药得失钾作用及发挥协同利尿作用。临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主,但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱,增加尿酸及血浆肾素活性。高效利尿药不作为轻症高血压得一线药,而用于高血压危象及伴有慢