住院患者授权委托书住院患者授权委托书12篇委托人不得以任何理由反悔委托事项，说明委托书具有不可撤销性。在快速变化和不断变革的新时代，委托书应用范围愈来愈广泛，你知道委托书怎样才能写的好吗？下面是小编帮大家整理的住院患者授权委托书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。住院患者授权委托书1犍为县人民医院：根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊疗”的建议。住院期间，我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜，授权范围如下：1.如实向贵院提供有关我的病史及病情的'全部资料，接受医方的询问，协助配合诊疗，签署相关文书。2.代我了解病情、选择同意诊治方案。3.代我处理其他与我的诊疗有关的事务。我所委托的代理人在1人以上时，其中每位代理人均具有对我所委托的事宜具有独立的决定权。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。本委托授权书有效期为委托授权书签署时起至与该次住院相关医疗行为终结（包括出院后相关注意事项、告知的履行，接受电话随访等）止。委托授权人（患者）：年月日时分我已明白我的权利与义务和授权范围，同意接受委托。被授权人姓名：性别：年龄：身份证号：家庭住址：联系电话：与委托人关系：年月日时分住院患者授权委托书2委托人（患者本人）：性别：年龄：身份证号码：住址：受托人：性别：年龄：联系电话：身份证号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友本人于20xx年xx月xx日因病住入南陵县医院，为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的.代理人，授权其：（一）代为了解本人病情和处理权。（二）代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：1、对本人术中术后一切告知治疗方案的决定权，包括特殊情况下的保护性的保密权，特殊情况医生与病人交代必须经过委托人同意。2、对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时。3、使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时。4、为诊治疾病而超出社会医疗保险报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时。5、因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时。6、本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时。患者签名：（手印）20xx年xx月xx日受托人签名：（手印）20xx年xx月xx日住院患者授权委托书3本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，全权委托xx作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的`医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。委托人（患者）签名或手印：xx受委托人签名：xxxx年xx月xx日住院患者授权委托书4兹委托____________作为我在____________医院诊疗期间的代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。委托人姓名：____________委托人签名：____________时间：________年_______月_______日住院患者授权委托书5患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________依据有关法律规定，我委托________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。委托人（患者本人）：_______受委托人：______________________年_______月_______日住院患者授权委托书6尊敬的梓潼县中医院：根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间，我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜，授权范围如下：1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料，协助配合诊疗，接受医方的询问，签署相关文件。2、代我了解病情、选择同意诊治方案。3、代我处理其他与我的诊治有关的`事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。委托授权人（患者）：20xx年xx月xx日住院患者授权委托书7患者姓名xx性别xx年龄xx科别病案号xx依据有关法律规定，我委托xx作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。委托人（患者本人）：xx受委托人：xxxxxx年xx月xx日住院患者授权委托书8患者姓名xxxx，性别，年龄，科别xxxx，病案号xxxx。本人于xx年xx月xx日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我