ICU镇痛镇静一项镇痛镇静不当发生率的系统评价国内ICU患者疼痛发生率高—镇痛不足时有发生不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道>20%。其中过度镇静2.8%-44%，镇静不足2-31%大家应该也有点累了，稍作休息一项以浅镇静为目标的相关研究75%患者因各种原因被排除目前已有研究采用了器官功能相关指标决定镇静目标器官功能水平决定镇静深度器官功能“代偿期”浅镇静可抑制躁动及降低并发症器官功能“失代偿期”深镇静降低代谢和氧耗，实现器官功能保护为何选用器官功能水平决定镇痛镇静目标?器官功能的衰竭直接影响ICU患者死亡率ICU患者耗氧量显著增加维持氧供需平衡是危重症治疗关键之一影响危重症患者氧供需失衡的因素器官功能衰竭时进一步增加氧供对患者无益，需要通过减少氧耗达到平衡深度镇静更显著降低氧耗小结如何判断器官功能处于“失代偿”or”代偿“状态“失代偿”存在个体差异界定“失代偿”与“代偿”状态的关键点乳酸水平在＜2mmol/L时，患者生存率无明显变化。当乳酸水平≥2mmol/L时患者生存率突然显著降低。大脑对氧的需求和依赖最高，并且是镇痛镇静作用的靶器官PEEP的双刃剑效应当PEEP大于低拐点时，对机体产生不利影响PEEP大于10cmH2O时对循环影响较大深镇静降低氧耗从而降低患者对PEEP的需求，从而减少肺损伤41ICP越高，不良预后发生率越高Anumberofevidence-basedrecommendationshavebeenpublishedbytheBrainTraumaFoundation，whichincludethetreatmentandpreventionofhypoxichypoxia,maintenanceofCPPabove60mmHgandavoidanceofintracranialpressure(ICP)above20mmHgwhereverpossible.ICP危象（ICP＞20mmHg）、癫痫持续状态或其他神经系统危象时需要持续深度镇静。为达到该镇静目标，通常给予大剂量苯二氮唑类或巴比妥类药物。因为存在剂量依赖性丙泊酚输注综合征（PRIS）风险，应避免使用高剂量丙泊酚（＞80μg/kg/min）。器官功能“失代偿期”需要持续深度镇静当器官功能由失代偿转为代偿期时，应该降低镇静深度，促进早期器官功能恢复根据器官功能评估进行药物选择你的目标达到了吗？