生命健康与医药常识第十章泌尿系统常见病及其防治发病率提高、低年龄化复合性感染比率增大、反复感染几率大，容易耽误。病因复杂，病种多（细菌、病毒或寄生虫，淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫）泌尿系统下端经尿道口与外界直接相通（仅由内向外排泄）肾的血液供应极其丰富（约占心脏排出量的25％,每分钟约有1200ml血液进入肾脏。经过血液传播的疾病，如血行细菌感染，便容易传入肾脏，累及整个泌尿系统)泌尿系统与生殖系统关系密切，疾病的发生发展互相影响女性更易发生泌尿系统逆行感染(尿道较短,尿道口与阴道口接近，细菌容易进入）肾素和血管紧张素与血压(称为肾性高血压)促红细胞生成因子与贫血（慢性肾炎、尿毒症）钙代谢激素（1，25-二羟骨化醇）与钙（肾性骨病，尿毒症骨软化症、骨质疏松症）尿量异常肾前性少尿:有效血容量不足（缺水、休克、失水、失血、心衰、肝硬化）（尿比重高，伴皮肤干燥、脱水）肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等(肾小球肾炎、急性肾衰竭)肾后性少尿:非尿液生成减少，尿潴留、下尿路梗阻（假性少尿。结石，尿道感染）多尿尿频、尿急、尿痛膀胱容量减少:膀胱病变尿路或膀胱刺激征:泌尿系统感染（伴尿道口红肿、脓性分泌物属淋球菌感染；明显尿频伴脓尿属肾、膀胱结核；伴血尿、肾绞痛属结石、肿瘤）激发于泌尿系统邻近器官的疾患（前列腺炎）尿液中出现较多的红细胞（肉眼血尿、镜下血尿）突然发作的间断性肾区剧烈疼痛。是由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致.第二节常见泌尿系统疾病及防治病因（？）感染引发的免疫介导性变态反应（IgA沉积）遗传因素（免疫缺陷）分类症状急性肾小球肾炎(以3～8岁多见,男女比例约为2∶1)急性起病多数有溶血性链球菌感染史少尿、血尿、蛋白尿（尿常规以红细胞为主，轻或中度的蛋白或颗粒管型）浮肿（肾小球滤过率下降）高血压急进性肾小球肾炎(急性快速进展性)急性起病进展快（在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化）少尿（无尿）性急性肾功能衰竭、常伴贫血血尿、蛋白尿肺间质炎症和咯血症状（称为肺出血一肾炎综合征）肾活检显示肾小球有新月体形成（增殖的上皮细胞在囊腔重叠成层）慢性肾小球肾炎病情迁延，病变缓慢进展时轻时重，肾功能逐步减退不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等治疗尚无特异性治疗，主要为对症治疗（原则：利尿、降压、预防并发症、保护肾功能）急性期卧床休息，避免剧烈体力活动；饮食：限制盐、水（急性期）、蛋白质摄入，减轻肾脏负担；感染灶治疗（仍有链球菌感染症状者）：青霉素等抗生素利尿剂应用：噻嗪类无效时可用速尿和利尿酸降压药的应用：常用利血平，口服或肌注；利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪；水肿严重者，静脉快速注滴氯甲苯噻嗪（低压唑，直接扩血管）急性期并发症的治疗：急性循环充血（酚妥拉明或硝普钠缓解循环压力；高血压脑病（利尿剂、降压药，止痉药等）；抗氧化剂：应用SOD及大剂量维生素E透析疗法血液透析（人工肾）腹膜透析急进性肾炎：肾上腺皮质激素及免疫抑制剂(大剂量使用，抑制炎症，减少抗体生成。甲基强的松龙、琥珀氢化可的松)抗凝剂（低分子量肝素、尿激酶、华福林）控制出血；透析疗法血浆置换法（降低血中抗体或免疫复合物浓度）中医疗法2．湿热内侵：面目浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒，舌红苔黄，脉滑数。3．水毒内闭：全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、昏迷，舌苔腻。二、尿路感染特点发病率高病原复杂多样（大肠杆菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、克雷氏杆菌、变性杆菌、白色念珠菌、霉菌）反复发作、盲目治疗，破坏内环境危害生殖健康(前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎)病因病原非复杂性尿路感染：80％由大肠杆菌引起；10～15％由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起；2～5％由变性杆菌所致；复杂性尿路感染：细菌谱很广，大肠杆菌仍为主要致病菌；变性杆菌、沙雷菌属、克雷氏菌、假单孢菌、淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫等，均可导致复杂性尿路感染；糖尿病患者或免疫力低下患者霉菌的感染日益增多；感染方式上行感染（绝大多数尿感方式）下行感染（通过肾脏下行感染）血行感染（比较少见，一旦感染往往严重，扁桃体炎、鼻窦炎等引发）淋巴道感染直接感染（邻近器官组织）诱因梗阻因素：先天性泌尿生殖系统异常；结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱炎，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌能力；机体抵抗力减弱：糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等引起；医源性因素：如留置导尿管、前列腺穿刺活检、