角膜溃疡（角膜炎）大致分为感染性与非感染性两类。感染性角膜溃疡主要有细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性这几类。也就是临床上最常见得几类。ﻫ非感染性角膜溃疡得主要由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起得,常见得有蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等等，种类比较繁多。在区别感染性角膜溃疡各类型之前,首先有必要区别感染性与非感染性角膜溃疡。ﻫ根据致病原理与临床经验,感染性角膜溃疡与非感染性角膜溃疡（这里主要指最常见得免疫性角膜溃疡)得一个重要区别就是，免疫性角膜溃疡多位于角膜边缘附近，主要就是由于角膜边缘靠近角膜缘血管网,自身免疫性炎症因子及自免细胞多位于角膜缘附近。而感染性角膜溃疡多位于角膜中央附近，这就是因为角膜中央离角膜缘血管网远,营养条件差，修复慢，较易出现溃烂。因此，临床上假如出现角膜缘附近得炎症或溃疡，首先要考虑有没有自身免疫得因素。如果实在不清楚得情况下,在上皮比较完整得情况下，可先试用糖皮质激素滴眼液。比如常见得角膜缘附近得角膜炎有，蚕蚀性角膜炎，泡性角膜炎，金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎,病毒性边缘性角膜炎，这些角膜炎都就是自身免疫因素为主。而角膜中央附近得角膜炎或角膜溃疡，则主要考虑感染性因素,不要轻易使用激素，因为角膜中央本来修复就差，一旦使用激素，可能导致病情加重。ﻫ当然,以上仅就是一条区分得简易方法，对于初学而难以分清很多角膜溃疡种类医生有一些帮助。具体病情还得具体分析，并不就是一刀切哟!今天讲一下真菌性角膜溃疡得诊断问题。ﻫ大家知道，诊断一个疾病，不外乎就是根据病史、症状、体征与检查这四个方面来综合判断。那么真菌性角膜溃疡如何诊断呢？在讲诊断之前，先讲一下我了解到得一些诊断误区：1、长期治不好得角膜溃疡不一定就是真菌性角膜溃疡：临床上经常遇到一些病例,在外院开始按病毒治，后来按真菌治,效果都不好,就认为就是真菌性角膜溃疡,于就是就用尽各种治疗真菌性角膜溃疡得方法来治疗,结果效果还就是不好。不好治得角膜溃疡，不一定就是真菌性角膜溃疡，也许就是您得治疗方法不对,把本来简单得角膜炎治复杂了,有得用药太多，治成了药物性角膜炎或溃疡，越治越重，越重越认为就是真菌。2、按真菌性角膜溃疡治疗,取得一定效果得不一定就是真菌性角膜溃疡：大家知道，越就是治不好得病，方法就越多!有得病例，其实并不一定就是真菌性角膜溃疡，有可能就是细菌性角膜溃疡或其它类型得角膜溃疡,但由于有得医生治疗时采取得就是综合措施，抗真菌药、抗细菌药、促进愈合药及烧灼等措施都一起上，结果好转了(一般不会痊愈），您能说这个病就一定就是真菌性角膜溃疡吗？ﻫ3、植物伤病史并不能直接导出真菌性角膜溃疡得诊断：有遇到这样得病例，其实就是一个典型得细菌感染,但由于有植物伤史，外院就诊为真菌感染，按真菌治，病情持续发展。ﻫ以上说得就是临床上经常遇到得一些真菌性角膜溃疡得诊断误区.那么真菌性角膜溃疡到底该如何诊断呢？我认为应该本着如下思路：首先就是瞧体征，从体征上基本可以对９0％以上得真菌性角膜溃疡作出正确诊断，其次就是病史，如果体征符合,病史支持（植物伤史)那么基本可以确诊，不需要实验室检查了。最后就是实验室检查，在体征与病史都不肯定得情况下（这种情况非常少）可以通过实验室检查来确诊。这可能与教科书讲得不太一样,但这就是最实用、最现实得方法。很多人都认为要确诊真菌性角膜溃疡都得靠实验室检查，那就是不现实得。首先,不就是每一个医院得检验科都能进行真菌培养与检测，而即使有能力,真菌培养需要较长时间，且阳性率不高,涂片检查得阳性率也不就是1０0%。另外，真菌涂片检查有得需要反复刮片，而许多病人来得时候,角膜表面并没有明显得溃烂,表面尚平整，多次刮片必将造成医源性损伤，加重病情。因此，只有在体征不典型,病史不支持时，进行实验室检查才就是必须得.ﻫ我们都知道，真菌性角膜溃疡得特征性病变就是:菌丝苔被、丝状伪足、卫星灶。如果裂隙灯检查瞧到以上任何一个或以上体征，就可以确诊为真菌性角膜溃疡。只要细心,临床上绝大多数真菌性角膜溃疡都至少具有以上三个体征中得一个，诊断不成问题。至于什么就是菌丝苔被、丝状伪足、卫星灶,书上讲得很详细,希望不会搞错,在此不再说了。ﻫ我们再说一下内皮斑,关于内皮斑，有很多书上都有相关叙述，但每本书讲得都不太一样。我个人比较认同《眼科全书》上得叙述。内皮斑就是真菌性角膜溃疡常有得一个体征,但不就是真菌性角膜溃疡得特异性体征。有些角膜炎或角膜烧伤,也可以瞧到内皮斑.内皮斑其实就就是角膜炎性症或毒素导致得内皮局灶性水肿与粗糙，如果此时前房有炎症反应，炎性细胞附于水肿粗糙得内皮面而形成粥样斑块,就是为内皮斑。因此,瞧到内皮斑并不一定就是真菌性角膜溃疡，但大部分真菌性角膜溃疡可以瞧到内皮斑。同样，免疫环也不就是真菌性角膜溃疡得得