心力衰竭心力衰竭（二）心脏负荷过重1、压力负荷过重：2、容量负荷过重：1）瓣膜关闭不全：2）分流性先心病：二、诱因：1、感染：呼吸道最常见2、心律失常：房颤多见3、血容量增多：摄盐、补液4、过度劳累或情绪激动：妊娠5、治疗不当：如不恰当停用洋地黄药物6、原发病加重1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按病程：急性心衰、慢性心衰3.按时期：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭一、左心衰竭：肺淤血+心排量减少症状：1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏乏力、疲倦、心悸4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性罗音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进二、右心衰竭：体循环淤血症状：1.消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐2.劳力性呼吸困难体征：1.水肿：首先出现在身体最低垂的部位2.颈静脉征：颈静脉充盈、怒张3.三、全心衰竭一、诊断：病因、病史、症状、体征、检查二、鉴别：支气管哮喘心包积液缩窄性心包炎肝硬化伴腹水治疗一、原则与目的1、提高运动耐量，改善生活质量2、防止心肌损害进一步加重3、降低死亡率1、基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术2、诱因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢3、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性有氧运动1、常规药物（1）利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（3）β受体阻滞剂（4）洋地黄制剂2、其他药物（1）醛固酮拮抗剂（2）血管紧张素II受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）cAMP依赖性正性肌力药（5）血管扩张剂不良反应：（1）主要见于大剂量时，有心律失常，最常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律（2）胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐（3）神经系统症状：头痛、黄视、绿视中毒的处理（1）立即停用洋地黄（2）低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常代表药物：地高辛、西地兰、毒K定义：系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克症状：突发呼吸困难，端坐呼吸，大汗，咯粉红色泡沫痰，重者因脑缺氧而神志模糊。体查：肺部满布湿罗音，哮鸣音，心尖部奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音等1、体位：坐位，双腿下垂2、吸氧；高流量，50%酒精滤过3、迅速建立两条静脉同通道：（1）吗啡：老年人应减量（2）利尿；速尿推注（3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油（4）洋地黄：急性心肌梗死者24小时内不宜用谢谢一、左心衰竭：肺淤血+心排量减少症状：1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏乏力、疲倦、心悸4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性罗音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进1、基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术2、诱因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢3、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性有氧运动1、常规药物（1）利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（3）β受体阻滞剂（4）洋地黄制剂不良反应：（1）主要见于大剂量时，有心律失常，最常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律（2）胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐（3）神经系统症状：头痛、黄视、绿视根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音等